Дакриоцистит у детей

Основные осложнения дакриоцистита новорожденных чаще всего возникают из-за позднего выявления заболевания, неадекватного лечения и связаны с выходом инфекционно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка:

  • абсцесс и флегмона слезного мешка (или флегмонозный дакриоцистит);
  • острый гнойный перидакриоцистит;
  • менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции, вызванные распространением гнойной инфекции из слезного мешка в полость черепа.

При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Для флегмонозного дакриоцистита характерны гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области слезного мешка и щек с полным или частичным закрытием глазной щели. Наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка, вплоть до жизнеугрожающего: резкое повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

При вскрытии инфильтрата наружу образуется наружная фистула (свищ). Если же вскрытие гнойника происходит в полость носа, образуется внутриносовая фистула слезного мешка.

Воспаление слезного мешка у детей и взрослых

Воспаление слезного мешка, которое встречается и у детей, и у взрослых, но у младенцев его обнаруживают намного чаще.

У взрослых и детей старшего возраста заболевание развивается после травмы носа или глазного яблока на фоне неправильного строения носа и, как следствие, хронического воспаления. В младенческом возрасте оно появляется из-за того, что у некоторых детей к моменту рождения недоразвиты слезные пути. Офтальмологи определяют эту патологию как состояние, пограничное между нарушением развития и приобретенным заболеванием, и используют для его обозначения отдельный термин – «врожденный дакриоцистит новорожденных».

Осложнения при дакриоцистите

Несвоевременное лечение и долгое игнорирование болезни, зачастую, приводит к серьезным осложнениям. Непроходимость слезных каналов и большое скопление жидкости вызывает абсцесс или флегмону. Они, в свою очередь, благоприятно влияют на развитие осложнений в областях головного мозга. Хронический дакриоцистит может способствовать проявлению менингита или гнойного энцефалита.

При первых же признаках дакриоцистита необходимо снизить риск развития осложнений к минимуму. Также возможны осложнения перед полостной операцией на глазном яблоке, в случае неопределённого гнойного дакриоцистита.

Диагностические мероприятия

Если у месячного малыша или детей постарше присутствуют признаки воспаления слезных проток, необходимо записаться на прием к детскому офтальмологу. Во время первичного приема доктор проведет физикальный осмотр, пальпацию, расспросит о беспокоящих симптомах, соберет анамнез. Для подтверждения диагноза потребуется пройти ряд дополнительных диагностических процедур. Информативные методы диагностики такие:

  • контрастирование, при котором контраст закапывается в слезный мешок и оценивается степень непроходимости;
  • рентген или дакриоцистография;
  • соскоб из глаз у новорожденных для ПЦР-исследования;
  • бакпосев из конъюнктивы;
  • риноскопия;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Вернуться к оглавлению

Последствия недуга

Своевременное лечение воспаления слезных каналов у малыша сводит риск развития последствий к минимуму. В противном случае прогрессируют тяжелые осложнения дакриоцистита, среди которых самое опасное — гнойная флегмона. Иногда она прорывается наружу и ее содержимое вытекает, симптомы стихают. Но в тяжелых случаях гной проникает внутрь носослезного канала и разносится по всему организму кровотоком, поражая внутренние органы. Если случится абсцесс головного мозга, ребенок может умереть. Поэтому при подозрении на флегмону ребенка срочно госпитализируют в отдел реанимации.

Дакриоцистит у взрослых

Часто эта глазная патология возникает у людей среднего и пожилого возраста, причем у женщин диагностируется в семь раз чаще, чем у мужчин. В отличие от детей, у которых заболевание является, как правило, врожденным, у взрослых дакриоцистит возникает по ряду некоторых причин:

  • вирусные или бактериальные патологии глаз, способствующие развитию отеков, которые пережимают слезные каналы;
  • хроническое воспаление слезных протоков — дакриоаденит;
  • нарушение целостности слезных протоков из-за перенесенных травм;
  • попадание частичек косметических средств при несвоевременном снятии макияжа;
  • полипы в носовой полости;
  • последствия сильных кровотечений — формируются сгустки крови и начинается усиленное выделение экссудата, что может способствовать образованию дакриолитов.

Дакриоцистит новорожденных

Основные причины воспаления глаз у младенцев — врожденная непроходимость слезного канала, или же неразорвавшаяся перепонка в его нижнем отделе. Что это такое? До появления младенца на свет его слезные каналы имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани. После рождения и первого крика ребенка она обычно благополучно разрывается, и слезные протоки открываются для прохождения жидкости. Бывает, что это происходит не сразу, а в течение 10-14 дней после рождения. А вот в случае, если перепонка остается целой, нормальный отток слезы нарушается и развивается воспалительный процесс.
Симптомы дакриоцистита у младенцев проявляются следующим образом:

  • из глазок выделяется слизь или гной;
  • веки опухают и краснеют;
  • ресницы слипаются после сна.

Внешне признаки дакриоцистита новорожденных могут напоминать бактериальный конъюнктивит. Однако это воспалительное заболевание имеет обычно двусторонний характер, тогда как дакриоцистит, за редким исключением, развивается с одной стороны. Лечение глаз у детей нужно начинать как можно раньше, иначе существует риск образования флегмоны и серьезного повреждения не только органов зрения, но и других отделов головы.

Причины и факторы риска

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока. Причинами такой непроходимости могут быть:

  • врожденные патологии и аномалии полости носа (узкий или извитой носовой ход, складки и дивертикулы слезного мешка, искривление носовой перегородки и др.);
  • родовые травмы (перелом верхней челюсти и др.);
  • наличие рудиментарной или желатинозной пробок, закрывающих просвет носослезного канала;
  • хронические воспалительные процессы в гайморовой полости и в тканях, окружающих слезный мешок.

Антибиотики для детей

Бактерицидного воздействия можно достигнуть использованием Пенициллина (курс до двух недель), внутрь можно давать Ампициллин, а внутримышечно вводить — Оксациллин. Бактерицидное действие оказывают и аминогликозиды, цефалоспорины. При ярко выраженных симптомах врач может порекомендовать капельницы с Гемодезом, глюкозой с аскорбиновой кислотой. Также следует чередовать инъекции Хлорида кальция и Уротропина.

Новорожденным показан массаж слезного протока, как его делать, объяснит и покажет врач. Процедуру необходимо проводить 3 раза в сутки в течение 2 недель. После массажа в конъюнктивный мешок необходимо капать антисептики. Это может быть Мирамистин, Фурацилин или Пиклоксидин. В течение 1-2 недель необходимо пассивное промывание антисептиками слезных путей.

При отсутствии результата врачи назначают процедуру зондирования. Когда симптомы болезни прекратят проявляться, слезотечение еще может продолжаться. Если оно не проходит слишком долго, то необходимо оперативное вмешательство для восстановления оттока слезы.

Советы доктора Комаровского

При частичной закупорке слезного канальца наблюдается одностороннее слезотечение. Это врожденный дакриоцистит.

Доктор Комаровский объясняет, что в самом канальце происходит спайка. Слеза, вырабатываемая железой, накапливается в слезном мешочке, но не попадает по этому каналу в носовую полость. Глаз у малыша закисает, появляется нагноение.

Доктор настаивает, что простой массаж – надавливания и движения сверху вниз чуть выше слезного мешка – поможет избавиться от закупорки канальца без антибиотиков и специальных мазей.

Если же спайка не разрывается, нужна особая процедура – зондирование.

Ознакомьтесь с лечение дакриоцистита у новорожденных на видео ниже:

Какие наблюдаются осложнения

Если не было своевременного лечения или грамотного подхода к терапии дакриоцистита, то у новорожденных он может перейти в хронизацию. Кроме того, дакриоцистит приводит к скоплению гнойного содержимого в слезных образованиях и проникновению инфекции на окружающие их ткани.

  • абсцесс;
  • панофтальмит (гнойное поражение глаза, опасное слепотой);
  • дакриоцистоцеле;
  • флегмона орбиты;
  • флегмона слезного мешка;
  • менингит;
  • сепсис.

Профилактика

С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения. Важно адекватно и вовремя лечить болезни уха, горла, носа у ребенка.

Последствия запущенного дакриоцистита

Небрежное отношение к этой глазной патологии, применение самовольно выбранных народных способов лечения может привести к негативным последствиям для здоровья глаз. Вот какими осложнениям может закончиться запущенный дакриоцистит:

  • сепсис тканей в результате попадания в них гноя;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • тромбофлебит вен орбитальной области;
  • флегмона орбиты глаза;
  • воспаление оболочек и тканей мозга
  • язва роговицы, возникновение бельма.

Перечисленные возможные последствия являются очень серьезными, и даже потеря зрения в таких случаях считается благоприятным прогнозом, так как в большинстве случаев запущенный дакриоцистит оборачивается летальным исходом. Врачи предупреждают — при появлении любого дискомфорта и тем более заметного внешне воспаления в области глаз следует немедленно показаться специалисту, который установит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Лечим дакриоцистит малыша

Итак, мы подошли с вами к вопросу лечения дакриоцистита у детей, проводимого как консервативными, так и оперативными мерами. Важно также помнить, что при дакриоцистите необходимо полноценное обследование перед началом лечения, это общий анализ крови и мочи, осмотр педиатром и исключение сопутствующих простуд и аллергии, других заболеваний, которые бы могли повлиять на течение и лечение проблем с глазками.

Методы лечения дакриоцистита направлены на то, чтобы устранить непроходимость слезных путей, создать нормальный отток слезной жидкости из глазок, а также устранить признаки воспаления и инфицирование всех отделов системы отведения слез. Это лечение необходимо будет начать как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции на оба глаза и не вызвать осложнений. В лечении применяют как консервативные методы терапии, так и оперативные, в запущенных случаях и при полной непроходимости слезных путей, неустранимой любыми консервативными мерами.

Массажи при дакриоцистите

Самым основным при дакриоцистите является специальный массаж области слезного мешка, направленный на устранение препятствий на пути оттока жидкости из слезного мешка. Этот метод при правильном его проведении дает достаточно выраженный эффект, и в большинстве случаев приводит к полному восстановлению проходимости слезного канала и восстановлению оттока жидкости из глазика. Однако, маме необходимо в точности овладеть правильной техникой самого массажа, и в этом ей поможет врач, который покажет правильный массаж области носослезного канала и слезного мешка. Массаж будет наиболее эффективным у детей в возрасте до двух месяцев, у детей в более старшем возрасте массаж уже не будет столь эффективным и приводит к исцелению только у трети больных.

Чтобы провести массаж, необходимо тщательно вымыть руки и проводить массаж указательным пальцем той руки, какой глазик вы массируете. Необходимо провести около пяти-десяти вертикальных, толчкоподобных движений от области внутреннего уголочка глаза в направлении крыла носа, но, не доходя до его края. При этом мягкие ткани в области слезного мешка нужно прижимать к кости, своего рода проводя выдавливание содержимого в область полости носа. Но, содержимое никак не должно выходить в область глаза – это недопустимое действие при массаже. Также нельзя делать и круговые движения в зоне слезного мешка.

Массаж нужно производить не менее пяти-шести раз за день, перед началом кормления малыша. После того, как был проведен массаж, необходимо провести закапывание в глазки назначенных врачом капель, но категорически запрещено закапывать в глазки грудное молоко или чай, различные растворы домашнего приготовления, если вам этого не посоветовал врач. Не применяйте никаких народных средств лечения – это опасно осложнениями. Все это может резко ухудшить течение заболевания. Стоит помнить – если в области слезного канала или слезного мешка появилась краснота, отечность или припухлость в зоне слезного мешка, тогда массаж в таких условиях будет запрещен.

Методы медикаментозного лечения

Если развивается острый дакриоцистит, при нем показано сухое тепло или аппратные методики в области слезного мешка глаза, а также может быть рекомендована как местная, так и общая антибиотикотерапия. Если же очаг воспаления размягчается, тогда пассивная тактика не подходит, необходимо уже активное вскрытие мешка и его активное дренирование с полноценным удалением гноя. При дакриоцистите необходимо применение дезинфицирующих растворов и растворов с антибиотиками. В начале, с целью очищения полости конъюнктивы, ее промывают растворами ромашки или фурациллина. В дальнейшем же, антибиотики подбираются, исходя из результата посева и микробиологического исследования возбудителей с определением чувствительности их к антибиотикам. Обычно у новорожденных и детей раннего возраста основными возбудителями становятся стафилококки или стрептококки, синегнойные палочки.

Обычно из антимикробных препаратов применяются местные препараты по типу «Вигамокс» или «Тобрекс», у детей старше одного года можно также применять «Офтаквикс», в редких случаях для местной терапии можно применить такие антибиотики как раствор левомицетина или гентамицина, но стоит помнить, что новорожденным категорически запрещены препараты ципрофлоксацина. Совсем нежелательно использование также и препарата, любимого всеми родителями – «Альбуцида». Этот препарат обладает сильным негативным эффектом в виде жжения в глазах при закапывании, а кроме того, он может кристаллизоваться, что затруднит отток жидкости из носослезного канала в носовую полость еще сильнее. Сегодня одним из современных препаратов можно назвать «Витабакт», который обладает антимикробной активностью к стафилококкам, клебсиеллам, кишечным палочкам и хламидиям. Если же врач посчитает нужным назначать сразу несколько препаратов, необходимо соблюдать интервалы между закапываниями не менее 15-20 минут.
При неэффективности всех этих мероприятий показано зондирование носослезного канала.

Зондирование слезного канала

Очень часто родители переживают, что при проблемах слезного канала необходимо будет делать зондирование, и очень боятся этой процедуры, считая ее травматичной и опасной. Стоит напомнить, что к процедуре прибегают только при неуспешности консервативного лечения при помощи массажей и препаратов, чтобы избежать постоянного нагноения в области глаз и проблем со зрением, разноса инфекции и постоянных мокрых глаз. Когда же стоит проводить операцию, если канал непроходим? Врачи склоняются к мнению о том, что операцию стоит делать как можно раньше, чтобы уменьшить психологическую нагрузку, проведение наркоза и прочих манипуляций. Обычно ее делают в сроки около трех месяцев, если до этого перепробованы все методы терапии. В любом случае, без вашего на то согласия, никаких вмешательств ребенку делать не будут.

Не стоит бояться проведения зондирования, так как это процедура несложная, длится она всего несколько минут и крошка даже толком не поймет, что происходило с ним в этот момент. Зондирование проводят под местным обезболиванием, в редких случаях – под общим наркозом, поэтому это совершенно безболезненно для малыша. После обезболивания врач будет расширять слезные протоки с помощью особых тонких зондов, затем прорвет пленку и прочистит сам канал другим особым зондом. После проведения всей процедуры глазки будут промыты особыми дезинфицирующими растворами и физиологическим раствором. Чаще всего достаточно только одной процедуры, повторные зондирования требуются очень редко. Чтобы избежать рецидива процесса, необходимо применять глазные капельки с антибиотиками и обязательно проводить процедуры массажа с целью профилактики. Чтобы можно было оценить эффективность процедуры, через какое-то время врач пригласит вас на прием, чтобы провести цветную пробу, о которой мы говорили в первой части статьи с раствором колларгола.

Могут ли быть осложнения данной операции? Конечно, это несложная процедура, но все равно это операция, поэтому, возможны осложнения, хотя они и возникают крайне редко, так как проводит процедуру врач с опытом в этом деле. Возможна реакция на обезболивание, на сам препарат, и чем старше возраст, при котором проводят зондирование, тем сложнее становится сама процедура ее проведения. Может быть реакция на введение зонда в виде формирования рубца, может быть воспаление или инфицирование носослезного канала. С целью предотвращения всех этих осложнений и проводятся массажи и курс антибиотиков. В любом случае, за малышом после процедуры установят контроль, и вам нужно будет четко следовать указаниям врача.

Можно ли не зондировать?

Конечно, страхи родителей при слове «операция» или «зондирование» вполне понятны, плюс, молодые родители активно читают литературу и общаются на форумах. Но, не стоит рисовать себе ужасных картин перед глазами при упоминании зондирования, не стоит слушать «пугалок-страшилок» из рассказов других мамочек, это эмоции и переживания, стоит быть объективными. Конечно, малышу не очень понравится, что его будут держать и чужая тетя будет делать ему что-то в глазках, малыш имеет полное право плакать и выражать свое недовольство. Но это не значит, что ему наносят вред, операция – вынужденная необходимость для того, чтобы не давать в дальнейшем проблем со зрением и инфекцией глаз.

Прогноз дакриоцистита новорожденных

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный. Применение раннего зондирования слезно-носового канала и лечебного массажа позволяет остановить воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев. Санация слезного мешка с помощью лечебных промываний позволяет избежать необходимости радикального хирургического вмешательства и рубцовых деформаций. При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Процесс зондирования

Если воспалительный процесс не прекратился в течение двух недель после начала лечения, детям в возрасте до 2 лет офтальмолог назначает второй этап лечения — зондирование слезных канальцев. В это время у ребенка может сильно подниматься температура, в крови будут повышены лейкоциты. Для проведения хирургического вмешательства необходимо заключение педиатра и общий анализ крови, обязательно с показаниями свертываемости.

Ребенку делается местная капельная анестезия (обычно ее достаточно, чтобы он не чувствовал боли) и проводится манипуляции, которая гарантированно излечит дакриоцистит. Родители должны быть готовы к тому, что во время процедуры малыш будет вести себя беспокойно, но операция недолгая, и по ее завершению ребенок обычно сразу же успокаивается.

Офтальмолог вводит зонд в слезный канал малыша, продвигает его по всей длине, прочищает и устраняет сужения канала. В конце процедуры в канал вливаются антибактериальные препараты. Через 2 часа у ребенка полностью проходит дискомфорт.

В течение 1-2 недель малышу нужна будет терапия антисептическими средствами, а затем повторный осмотр у офтальмолога. Бывает так, что врач наблюдает наличие гноя или слезные протоки опять загрязнены, в этом случае зондирование назначается еще раз.

Согласно статистике, только небольшой процент малышей зондируются повторно, однако это зависит от своевременного обращения к врачу и грамотности ухода за ребенком после первой манипуляции.

Формы дакриоцистита новорожденных

В зависимости от длительности и интенсивности течения заболевание может быть острым или хроническим.

Различают несколько клинических форм хронического дакриоцистита новорожденных:

Виды дакриоцистита новорожденных в зависимости от причины возникновения, типа инфекционных патогенных агентов и их чувствительности к антибактериальным препаратам:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • хламидийный;
  • паразитарный;
  • посттравматический.

Народные средства

Народные средства для лечения дакриоцистита использовать можно, но обязательно после консультации у специалиста, особенно если речь идет о новорожденном. Ни в коем случае нельзя закапывать ребенку в глаз грудное молоко (что еще опаснее — мочу): это может привести к тому, что в органы зрения попадут дополнительные микробы, которые будут только усугублять течение болезни. Из травяных компрессов можно посоветовать укроп, мяту, ромашку, примочки с чайной заваркой.

Некоторые считают, что дакриоцистит пройдет сам. Слезный мешок и его протоки растут вместе с малышом, и мембрана, которая мешает слезе направляться в нужном направлении, может лопнуть. Это способно привести к тому, что в возрасте после 1 года ребенок избавится от патологии самостоятельно. Но если этого не произошло до 2 лет, то, скорее всего, придется делать зондирование.

Важно понимать, что если у ребенка заболевание протекает в острой форме, имеются гнойные выделения и повышенная температура, то ждать 2 года как минимум опасно. Купать малыша надо с осторожностью, внимательно следить за тем, чтобы вода не попадала в глаза, на прогулках тоже надо уделять внимание тому, чтобы сильный ветер не занес пыль в органы зрения. Кроме того, необходимо следить, чтобы малыш не тер глаза грязными ручками.

Патофизиологические изменения

В норме функция слезы заключается в защите глазного яблока ребёнка от высыхания и инфекции. Слеза омывает глазное яблоко. Сначала она выходит сверху в уголке глаза. Постепенно слеза омывает все яблоко и полость конъюнктивы, благодаря мигательным движениям. После этого, вместе со всем, что оно смыла, слеза направляется последовательно в слёзное озеро, слезный мешок, носослезный канал и попадает с полость носа. Но если носослезный канал полностью либо частично обтурирован, то возникает слезостояние.

Причины патологии

Дакриоцистит новорожденных диагностируется у детей до 2-месячного возраста. Причины дакриоцистита разные. Обтурация слезного протока может возникать в результате закупорки его желатинозной пробкой, которая формируется из эмбриональной ткани. Она не даёт возможности слезе отходить, что способствует её застою и скоплением в ней инфекции. Пробка эта имеет место и в норме, но при самом первом вдохе после рождения она должна выходить. Однако, в некоторых случаях носослезный проток у новорожденных закрыт рудиментарным остатком плёнки. Она и мешает выйти желатинозной пробке. Развивается дакриоцистит. Эта причина встречается чаще всего.

Способствуют формированию дакриоцистита и другие факторы. Это различные аномалии развития слезовыводящих путей: излишняя складчатость протоков, сужения канальцев, дивертикулы и полипы, травмы при родах.

Симптомы дакриоцистита

Симптоматика заболевания выражается в обильной неконтролируемой слезоточивости, выделения желтой эпителиальной ткани из слезных точек, сильно заметным отеком слезного мешка. Распространение воспаления чревато резкой, еще большей опухолью глаза, и неприятной болезненностью в области внутренних уголков глазной щели. Недуг, зачастую, способен вызвать флегмону, разлитое гнойное воспаление соединительной ткани.

При хроническом дакриоцистите к привычной симптоматике добавляется:

  • Обильный приток крови к видимой части поверхности глаза;
  • Гиперемия конъюнктивы;
  • Поражение полулунной складки;
  • Кожа вокруг глаз изнашивается, обретая синеватую тональность.

На фото изображены глаза ребенка при дакриоцистите.

Симптомами острого проявления дакриоцистита считается покраснение глазных яблок, высокая чувствительность, полное или частичное смыкание глазной щели. Возможно общее ухудшение состояния организма, например, головная боль, повышенная температура тела, лихорадка. На этом этапе высок риск образования абсцесса, сопровождающийся желтением и смягчением тканей слезного мешка. Абсцесс представляет опасность, так как он может внезапно лопнуть, образовывая внутренний или внешний свищ.

Проявление флегмоны характеризует сильным оттеком и болью в пораженных уголках глаз. Протекание болезни у грудничков часто сопровождается развитием флегмоны и оттеком глаз, слизисто-гнойными выделениями.

  • Воспаление ресничного двухстороннего ободка, называемого блефаритом. Симптоматика проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, выпадении волосяного покрова. Появляется чувствительность к яркому свету;
  • Поражение слизистой оболочки глаза, известного как конъюнктивит. Симптоматика также проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, жжении, чрезмерной слезоточивости;
  • Кератит, заболевание роговицы глаз, а именно появление гнойных язв. Крайне опасен, приводящих к бельму на глазу.

Симптомы дакриоцистита у взрослых и диагностика

В целом проявления заболевания и у детей, и у взрослых похожи. Область слезного мешка заметно краснеет и опухает, а спустя некоторое время из глаз начинаются выделения гнойного характера, так как носослезный каналец забивается. При надавливании на воспаленную область человек испытывает болезненные ощущения.

Если болезнь протекает в острой форме, то боль может быть весьма чувствительной. Опухоль при этом уплотнена, а спустя несколько дней она начинает размягчаться, а отек спадает. В это время формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, и из-за оттока из него гноя отек уменьшится.

Для диагностики дакриоцистита у взрослых врач назначает общий анализ мочи и крови, мазок для бакпосева. Обязательно выполняется риноскопия, которая нужна для исключения заболеваний, связанных с аномалиями в строении носа. Также может быть назначена канальцевая проба, в ходе которой в глаза пациента закапывают красящий раствор колларгол. После этого смотрят, уходит ли раствор в канальцы. Если этого не происходит, то это явный признак закупорки протоков.

Причины заболевания

Существует множество благоприятных факторов проявления. Все основывается на типе заболевания. У врожденной формы заболевания проблемой становится генетическая особенность, связанная с не рассосавшимися кусочками эмбриональной ткани, так называемыми пробками. В случае со взрослым патогенезом, специалисты связывают с отеком носослезного канала при остро-вирусных инфекциях, хроническом воспалении слизистой, поражении придаточных пазух, аденоидах, гайморите, различных наростах в носовой полости. Допустимо возникновение недуга в связи с повреждениями строения носовых перегородок, путем травмированных слезных протоков, век и глаз.

Скопление застоявшейся слезной жидкости грозит снижением антибактериальных свойств слезы. Вследствие этого, возрастает риск размножения различных форм бактерий. Слезная железа выделяет секрет, обладающий антисептическими свойствами, именуемый слезой. Но на фоне болезни полезные противомикробные свойства пропадают, приобретая слизистой-гнойный цвет.

Болезнь зачастую процветает при сахарном диабете, сниженном иммунитете организма, неблагоприятных условий труда и сильным колебанием температуры климата.

Дакриоцистит у новорожденных

Глаз ребенка в первые месяцы жизни должен очень обильно увлажняться. При нахождении в материнской утробе органы зрения малыша заполнялись вязкими массами, напоминающими желатин, вход в канал был перекрыт. После рождения глаза ребенка должны привыкнуть к новым условиям, поэтому слезоотделение обычно бывает очень сильным.

Однако если мембрана не разорвалась и слезный канал не открылся, то примерно через неделю после появления на свет у малыша можно увидеть красноту и вздутие кожного покрова возле внутреннего уголка глаза, обильное и непрекращающееся отделение слезы.

При нажатии на область возле слезного канала (во внутреннем уголке глаза) может выделяться гнойная жидкость. Обычно дакриоцистит у детей бывает односторонний, если же новорожденный страдает двусторонним воспалением, тяжесть заболевания сильно осложняется.

Профилактические меры

Для профилактики дакриоцистита новорожденным вводят в глаза антибактериальные капли, делают массаж слезно-носового канала. Но если все-таки тревожные признаки этого заболевания у ребенка наблюдаются, не надо пугаться, требуется как можно быстрее посетить врача.

Некоторые мамы не хотят применять для малыша терапию антибиотиками, но здесь необходимо помнить о том, что любой недолеченный процесс, скорее всего, приведет к операции. В любом случае родители должны прислушаться к рекомендациям офтальмолога и выполнять все сделанные им назначения.

Различаем дакриоцистит и конъюнктивит

Эти два заболевания значительно отличаются друг от друга. Но дакриоцистит может стать осложнением конъюнктивита и наоборот. И тогда возможны трудности.

1. Причина дакриоцистита – непроходимость слезных протоков, а конъюнктивит формируется при инфицировании конъюнктивы или аллергии.

2. Если дакриоцистит появляется у новорожденного в конце первого месяца, то конъюнктивит во времени не ограничен.

3. При надавливании на проекцию слезного мешка появляется гной либо слеза при дакриоцистите, чего не произойдет при конъюнктивите. Конъюнктивит может иметь гнойные выделения, но они будут незначительны. В глазу при конъюнктивите ощущается жжение и чувство запорошенности.

Как проявляется: основные симптомы

Понять, что у грудничка или у ребенка постарше прогрессирует стеноз слезного канала несложно, так как болезнь протекает с выраженными признаками. В месте расположения слезного мешка образуется покраснение и припухлость, которая при надавливании болит сильнее. Может повыситься температура и ухудшиться общее состояние. На слизистой появляется мутная слезная пленка, отделяется гной. Пелена на глазах у малыша мешает нормально видеть, он становится капризным, раздражительным. Часто признаки дакриоцистита похожи на конъюнктивит, из-за этого родители не спешат к педиатру, проводя лечение на свое усмотрение. Однако, это чревато негативными последствиями, поэтому, если гиперемия и отек в течение 2—3 дней не сходит, стоит посетить врача.

Если грудничок страдает таким заболеванием, зачастую пробка прорывается в 6 месяцев, реже до года и болезнь больше не рецидивирует.

Дакриоцистит

Дакриоцистит это заболевание, вызванное воспалением слезного мешка, сужением или полном срастанием сосудов носослёзного протока. Существует 4 формы заболевания: острая, хроническая, врожденная и приобретенная.

В основном болезнь встречается с левой стороны носослезного канала и зачастую диагностируется дакриоцистит у новорожденных. Данную закономерность можно объяснить несимметричным расположением слезной железы и самого носового протока. Справой стороны расстояние немного больше и сосуды более широкие. Воспаление слезного мешка достаточно распространенное явление. Причиной является близкое соседство со слизистыми конъюнктивы и носа. Последние в свою очередь содержат различные микрофлоры, предназначающиеся для нормальной работы. Любой процесс, вызывающий дисбаланс в работе слезного мешка, может повлечь за собой дакриоцистит.

Заболевание характеризуется обильным слезотечением, переполнением кровью глазных сосудов, припухлостью, неприятной болезненностью. Также диагностируют сужение глаз, отек конъюнктивы, при давлении на слезный мешочек выделяются гнойные образования желтого цвета. Жертвами дакриоцистита становятся люди со слабым и уязвимым иммунитетом. К такой категории лиц относятся дети до года и новорождённые. После рождения в слезных протоках ребенка может находится не рассосавшаяся тканевая перепонка или мембрана. Происходит препятствование оттока слезы, заполнение канала микробами, что служит благоприятной причиной для развития дакриоцистита у новорожденных.

Среди взрослого населения больше всего подвержены заболеванию женщины. Носослезные протоки слабого пола генетически уже мужских. Также существует группа риска. К данной группе относятся обладатели округлой формы черепа, продолговатым не широким лицом, и приплюснутым носом. Такие пациенты более подвержены заболеванию благодаря строению носослезных протоков и ямке слезной железы. Темнокожие люди реже болеет данным заболеванием, благодаря широкому расстоянию протоков, обеспечивающему свободное протекание слезы.

По коду МКБ-10 дакриоцистит имеет индекс: острый H04.3, хронический H04.4.

Как правильно делать массаж глаз новорожденному ребенку

Проводить массаж нужно с соблюдением требований гигиены и безопасности, чтобы случайно не повредить глаза ребенку и не занести инфекцию. Обязательно следует состричь длинные ногти, чтобы не поцарапать кожу малыша. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки и высушите их. Начинать массаж лучше после кормления, когда ребенок находится в спокойном, расслабленном состоянии. Не рекомендуется делать это, если он испытывает беспокойство по какой-либо причине, у него повышена температура.
Сначала следует провести промывание, очистив глаза от следов гнойных выделений. Для этого подойдут слабые антисептические растворы — например, борной кислоты, фурацилина, ромашки и т.д. Ватный диск смачивают в растворе и аккуратно удаляют следы гнойной жидкости движением от внешнего уголка глаза к внутреннему. Каждый раз используйте отдельный диск.

Далее следует поместить указательный палец на точке во внутреннем уголке глаза, где сходятся два канальца перед входом в слезный мешок. Попросите врача показать это место, а также нащупайте его у себя, чтобы лучше понять, где находится искомая точка.
Далее начинайте вести палец сверху вниз по направлению к носу ребенка, при этом аккуратно надавливая. Необходимо повторить такие движения 6-10 раз. Если во время процедуры выделяется гной из слезного мешка, значит, массаж глаз проводится правильно. Содержимое протоков удаляют с помощью ватного тампона.

Устранять гнойные выделения таким способом рекомендовано 5-6 раз в день. По завершению процедуры нужно промыть глаз с помощью антисептических растворов, а затем ввести антибактериальные мази или капли. Это может быть раствор «Левомицетина» 0,25%, «Витабакт» или другие лекарства. Врачи рекомендуют проводить массаж глаз у новорожденных при непроходимости слезного канала в течение двух недель, а затем показаться специалисту. Обычно за это время процесс нормализуется, и слеза начинает отходить в нормальном режиме. Как правило, назначение врача выглядит так:

  • массаж глаз — 4-6 раза в день по 6-10 повторов;
  • промывание слезных каналов антисептическим раствором;
  • «Левомицетин» 0,25% по 1 капле 4-5 раз в сутки.

Ни в коем случае не занимайтесь лечением ребенка, руководствуясь советами с интернет-форумов. Неправильная терапия приведет к тому, что дакриоцистит примет острую форму, и справиться с ним будет сложно. Вообще же в 80% случаев принятые меры действуют благоприятно и пленка разрывается, обеспечивая нормальную проходимость слезного протока. Если этого не случается, назначают хирургическое лечение.

Зондирование и бужирование носослезного канала

Данный способ применяется только после проведения курса антибактериальной терапии вкупе с массажем глаз, если желаемых результатов достигнуто не было. Процедура проводится в клинике под местной анестезией. Ребенку вводится тонкий зонд непосредственно в носослезный канал, прорывается эмбриональная пленка, а затем канал промывается. Восстановить проходимость необходимо к шестимесячному возрасту, иначе в дальнейшем может развиться сильное нагноение. К тому же тонкая мембрана со временем начинает уплотняться, и прорвать ее становится сложнее.

После операции назначается курс массажа глаз и специальные капли для профилактики образования спаек, которые могут привести к рецидиву заболевания и закупорке носослезного канала. В случае, если эмбриональная пленка прорвалась сама, а жидкость все так же застаивается в протоках, их необходимо расширить. Для этого назначают бужирование, оно проводится с помощью трубочки, которая расширяет (растягивает) стенки носослезного канала.

Бывает и так, что дакриоцистит постоянно рецидивирует после полного, казалось бы, излечения. Тогда проводится дополнительная диагностика заболевания: возможно, причина кроется в аномалии развития слезного канала, искривлении носовой перегородки или других факторах.

Слезная система человека

Слезы в наших глазах — это не только проявление эмоций. Им отведена значимая роль в обеспечении работы и поддержании здоровья органа зрения.

Слезная система человека состоит из желез, вырабатывающих жидкость, и совокупности слезопроводящих путей.

Секрет, производимый слезными железами, выполняет ряд важных функций:

  • увлажняет слизистые глаз и носа;
  • питает роговицу;
  • обеспечивает дезинфекцию глаза, удаляя инородные тела и микроорганизмы;
  • успокаивающе влияет на психику из-за содержания психотропных веществ.

Омывая поверхность конъюнктивы,слеза затем стекает через канальцы (при этом нижний пропускает около 90%) в слезный мешочек и выводится в носовую полость посредством носослезных протоков.

Особенности анатомии новорожденного ребенка

У ребенка, находящегося в утробе матери, носослезные каналы предусмотрительно закрыты желатинообразной пробкой-пленкой для избежания попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

В норме после рождения, при первых дыхательных движениях и плаче малыша, эта пленка должна разрываться, освобождая слезный проток.

Однако примерно у 5% новорожденных этого не происходит, и слезный проток остается закупоренным.

На 2 месяце жизни у ребенка начинается продукция слезы, избыток которой по причине непроходимости выводящих путей не стекает в носовую полость, а застаивается в конъюнктивальной области и собирается в слезном мешке, провоцируя развитие воспаления.

Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, обусловленный непроходимостью носослезного канальца.

Причинами развития заболевания у более взрослых детей могут быть:

  • аномалии строения носослезного канала;
  • травмы носа или глаза, повлияющие на проходимость слезных путей;
  • хронические инфекционные заболевания (риниты)

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с объективного исследования состояния слезных путей: проводят осмотр век, слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого. При необходимости проводят исследование функции слезоотводящих путей.

Для выяснения проходимости слезных путей проводят канальцевую пробу (цветовая проба Веста). Процедура состоит в том, что в носовой ход вводится тампон, а в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель 3% раствора колларгола. Необходимо оценить скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы. Если проходимость слезных путей не нарушена, тампон окрашивается быстро, через несколько минут. Если между инсталляцией красящего вещества и окрашиванием тампона проходит более 5-10 минут, проходимость нарушена. Если же тампон остался чистым, проходимость в слезных путях отсутствует.

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный.

Выявить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Ее принцип состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала, а вытекает струей через слезные точки.

При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей осуществляется дакриоцистография – рентгенографическое исследование слезоотводящих путей с контрастированием раствором йодолипола. Для идентификации микробных возбудителей болезни исследуют соскоб с конъюнктивы век (ПЦР-анализ) и проводят бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют диагностическим зондированием и промыванием. Чтобы минимизировать риск появления осложнений перед зондированием слезных каналов предварительно проводят риноскопию. В случае необходимости к диагностике могут привлечь челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, отоларинголога, невролога.

Проявления дакриоцистита у новорожденных

Заподозрить закупорку слезных протоков у новорожденных можно уже в течении первых 10 дней жизни малыша.

Страдает, как правило, один глаз:

  • он воспаляется, краснеет;
  • появляется гной из точки слезного канала, если слегка надавить на слезный мешок;
  • появляется слезотечение, возможно, постоянное;
  • после сна глазки малыша закисают.

Осложнения заболевания

Если лечение дакриоцистита было начато вовремя и проведено правильно, то никаких осложнений и последствий быть не должно. Если же заболевание запущено, может произойти растяжение слезного мешка, также может сформироваться дакриоцистоцеле. Визуально это будет выглядеть как бугорок во внутреннем уголке глаза.

Осложнением дакриоцистита может быть флегмона слезного мешка. Это опасное гнойное воспаление. Если пациенту не будет срочно оказана квалифицированная помощь, заболевание может привести к летальному исходу.

Одним из осложнений является флегмона века и орбитальной клетчатки. Гнойное воспаление может распространиться на всю область глаза (панофтальмит), а это с течением времени способно привести к значительному ухудшению зрения или даже к полной слепоте.

Лечение дакриоцистита

Терапевтические меры по лечению заболевания в целом аналогичны тем, что назначаются детям. Это массаж слезных протоков, применение антибактериальных капель и мазей. Если же данные меры не приносят результата, то назначается механическая прочистка каналов с помощью специального хирургического зонда или бужирование.

Конечно, для взрослых людей используются другие лекарственные средства. Из капель это могут быть «Цефуроксим», «Доксициклин», «Хлорамфеникол», фузидовая кислота. В случае, если уже началось формирование абсцесса, хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры.

При запущенном течении заболевания, когда стандартные методы не помогают, назначают хирургическое лечение. Это может быть дакриоцистопластика (открытие слезного протока с помощью мини-баллона) или эндоскопическая дакриоцисториностомия (создание нового слезного канала). В протоку вводится эндоскоп — гибкая трубка с мини-камерой на конце, и производится разрез. Реабилитация после операции занимает примерно неделю, после нее не остается следов.

Основные причины дакриоцистита

У взрослых детей непроходимость слезного канала развивается под влиянием таких негативных факторов, как:

  • хронические инфекционно-воспалительные патологии;
  • искривление носовой перегородки;
  • гнойный конъюнктивит;
  • повреждение слизистой вследствие травм;
  • воспаление гайморовой пазухи.

Зачастую врожденный дакриоцистит у новорожденных и грудничков возникает вследствие врожденного сужения носослезных канальцев. Если проток забивается, жидкость не в состоянии нормально циркулировать, в результате развивается слезостояние, которое провоцирует воспалительное осложнение и нагноение пораженной слизистой.

Патология чаще всего возникает на одном глазу, но может случиться поражение обоих органов. Если у младенца появилась пленочка на глазах, которая выглядит как желтое желе, а также наблюдается покраснение и воспаление слизистой, необходимо срочно посетить врача. Болезнь успешно лечится на начальных стадиях, в запущенных случаях вылечить дакриоцистит будет намного сложнее.

Лечение народными средствами

Применять народные средства для лечения врожденного дакриоцистита нежелательно, в связи с ослабленной и неокрепшей иммунной системой новорожденного. Нетрадиционная терапия применима ко взрослым лицам, в возрасте от 30 до 60 лет. В этот промежуток жизни человек может знать реакцию своего организма на различные рода вещества.

При дакриоцистите очень хорошо использовать капли растения каланхоэ. Этот цветок имеет удивительные лечебные свойства. Например, капли способствуют улучшению оттока жидкости, снятию воспаления, покраснения и припухлости. Для того чтобы растение не потеряло свои целебные вещества, необходимо правильно соблюсти рецептуру. Во-первых, листья каланхоэ срезают, оставляют в холодильнике на неделю, предварительно обернув плотной тканью. После 5-7 дней следует получить сок из листьев. Полученный сок нужно разбавить с раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Полученную субстанцию назначают по 1/3 пипетки два раза в день поочередно, в каждую ноздрю.

Существует еще один распространенный народный рецепт из очанки. Необходимо приготовить отвар для протирания глаз или для приема внутрь. Очанка благотворно влияет на органы зрения и носа при воспалительном процессе.

Самопроизвольное излечение

По статистике, у 85 – 90% малышей в первые две недели жизни, пленка, закрывающая протоки, разрывается сама. Ускорить этот самопроизвольный процесс может массаж слезного канала.

Чем провоцируется дакриоцистит у детей

Недавно мы с вами узнали о том, почему гноятся глазки у новорожденных малышей, и выяснили, что основные причины этому две — конъюнктивит и дакриоцистит.

Что такое воспаление конъюнктивы — мы уже знаем. Пришла пора ознакомиться с еще одним заболеванием, которое может стать причиной появления гнойных выделений из глаз вашего ребенка.

Что характерно, дакриоцистит чаще всего встречается именно у малышей первого года жизни.

Чем это объясняется, какие профилактические мероприятия существуют и как лечить заболевание, если оно все же выявлено — в моей сегодняшней статье.

Сущность проблемы

Воспаление слезного мешка происходит в результате того, что в канале нарушается отток жидкости. Как при любом застое, там начинает размножаться патогенная микрофлора. Если дакриоцистит у ребенка не начать лечить, то могут возникнуть осложнения не только в носовом канале, но и головном мозге.

Органы зрения человека постоянно увлажнены, слеза выделяется не только в момент плача, но и для того, чтобы поверхность глаза покрывала пленка и не давала слизистой оболочке пересыхать. Когда она высыхает, что бывает при долгой работе за компьютером, возникает синдром “сухого глаза”. Он знаком многим — это ощущение, будто в глаза насыпали песок.

Главный слезный канал расположен возле угла глаза. Более мелкие и вспомогательные — находятся в конъюнктиве. Основной канал имеет 2 отверстия, они направлены в противоположную друг от друга сторону — одно к верхнему веку, другое к нижнему.

Дакриоцистит у детей возникает из-за того, что произошло нарушение деформации зародышевой пленки. Когда ребенок еще находится в матке, выходное отверстие слезно-носового канала у него перекрыто пленкой, которая разрывается после рождения малыша. Если этого не случается, то у ребенка развивается дакриоцистит. Заболевание возникает вследствие того, что в закрытом слезном мешке скапливаются эпителиальные клетки, детрит и слизь. В итоге это приводит к воспалительному процессу.

Кроме того, проходимость слезного канала может быть нарушена при патологическом внутриутробном развитии или вследствие травм, произошедших при родах. К примеру, у малыша сузился слезно-носовой канал, произошла агенезия протоков, они слишком узкие или искривленные и пр.

Дакриоцистит может быть не только врожденным, но и приобретенным. Частые риниты, патогенные микробы — золотистый стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка — тоже могут привести к развитию патологии у ребенка.

Симптомы и диагностика

  • Общими симптомами при дакриоцистите являются слабость, небольшое повышение температуры, головная боль, угнетенное состояние.
  • Что касается местных изменений, то это сильное слезотечение, внутренний угол глаза отечный, покрасневший и болезненный.
  • При нажатии на слезный мешок выделяется гнойная или слизистая жидкость.
  • При сильном отеке глазная щель сужается.
  • Через 2 дня инфильтрат размягчается, могут появиться кровянисто-гнойные выделения, возникает абсцесс, который может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Дакриоцистит по своей клинической картине может напоминать конъюнктивит, поэтому для правильного лечения нужно провести диагностику. Врач первым делом осматривает пациента, осуществляет пальпацию в области слезного мешка, затем назначается исследование проходимости слезных путей. Для этого делают канальцевую пробу.

Эта процедура заключается в закапывании в глаз раствора колларгола, при этом в носовой проход вставляется тампон. Через 2 минуты на нем должно быть видно красящее вещество (при условии, что проходимость канала не нарушена). В противном случае диагноз врачу становится ясен — полная непроходимость канала.

Если же тампон окрашивается через 5 и более минут, то это значит, что проходимость в протоке имеется, но с нарушениями. Далее, чтобы выяснить уровень поражения, слезный канал зондируют.

В диагностике применяют биомикроскопию глаза и делают инстилляционную флуоресцеиновую пробу. Контрастную рентгенографию слезно-носовых путей проводят для того, чтобы выяснить их структуру. Для того чтобы определить какими возбудителями вызвана болезнь, берут пробу на бакпосев. В некоторых случаях нужна консультация травматолога, отоларинголога, невропатолога и хирурга.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита новорожденных требует индивидуального подхода с учетом длительности и характера течения заболевания, риска возникновения осложнений, клинической формы дакриоцистита, эффективности проведенной ранее терапии, риногенного фактора, наличия врожденных аномалий развития полости носа и челюстно-лицевой области.

На первом этапе лечения используют щадящие методы устранения эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала.

При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению.

В первую очередь это пальцевой массаж области проекции слезного мешка, который назначается перед каждым кормлением ребенка, 5-6 раз в день, по 10-12 движений. Массаж при дакриоцистите у новорожденных проводят указательным пальцем, ставя его подушечкой в сторону переносицы и слегка надавливая. Степень нажатия все же должна быть достаточной для того, чтобы пробить пленку, закрывающую носослезный канал, или удалить желатинообразную пробку, таким образом освобождая слезно-носовой проток. Продолжая нажимать на выбранную точку, совершают толчкообразные движения вдоль переносицы вниз. С помощью таких нисходящих движений слезная жидкость выталкивается в носовой проход, прорвав перегородку в носослезном протоке. Как только палец достигает низа переносицы, начинают обратное движение, возвращая его на уголок глаза. Чем ребенок младше, тем эффективнее массаж. После массажа необходимо промыть глаза дезинфицирующим раствором и закапать глазные капли.

Медикаментозную терапию используют для борьбы с патогенными микроорганизмами и купирования распространения инфекции. Рекомендуется начинать лечение с применения неаллергенных антисептиков (растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Пиклоксидина, Фурацилина). Промывают глаза стерильным ватным тампоном движениями от виска к носу. Приготовленные для промывания растворы не должны храниться более суток.

При острых проявлениях, после получения результатов идентификации флоры и ее чувствительности к антибиотикам, назначают местную антибиотикотерапию (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Новорожденным противопоказан Ципрофлоксацин, нежелательно также применение Альбуцида (сульфацил натрия). Максимальный эффект оказывает сочетание сульфаниламидных и бактерицидных препаратов.

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока.

Если консервативная терапия в первые 2-3 месяца жизни младенца не принесла нужного эффекта, может быть целесообразным зондирование слезных протоков.

Для зондирования классическим методом используют жесткий зонд, позволяющий удалить сохранившуюся пленку и расширить слезно-носовой канал, обеспечив нормальный отток слез.

Бужирование – разновидность зондирования, при котором в слезно-носовой канал через слезную точку вводится специальный зонд, расширяющий его суженные стенки.

Зондирование выполняется в течение нескольких минут и считается более щадящим, чем хирургическая операция; в некоторых случаях его проводят под местной анестезией. Из-за возможного попадания промывной жидкости в дыхательные пути предусматривают реанимационно-анестезиологическую поддержку. Может потребоваться несколько процедур.

Лечение дакриоцистита зондированием оказывается эффективным у 90% младенцев, особенно при проведении его в ранние сроки, в возрасте до 9 месяцев. В подавляющем большинстве случаев после проведения зондирования прекращается слезостояние, исчезает отделяемое вещество.

В случае недостаточной эффективности малоинвазивных манипуляций проводят хирургическое вмешательство, однако оно показано детям от 5 лет. При первичном дакриоцистите у новорожденных применяют менее травматичную операцию – лазерную дакриоцисториностомию.

Причины и лечение дакриоцистита у детей

Дакриоцистит у детей — это заболевание, при котором происходит воспаление в слезном мешке. Формы патологии могут быть различными, у детей — это отдельный вид. В связи с этим диагностику и лечение недуга следует рассмотреть более детально.

Лечение

Если болезнь не вызвана препятствиями органического генеза (искривление перегородки оса, опухоли), лечение начинают с терапевтических методов. Обычно это:

  • промывание носослезного канала противовоспалительными растворами (Дексаметазон) и растворами антибиотиков (Левомицетин, Офлоксацин, Флоксал, Ципрофлоксацин и другие);
  • сосудосуживающие капли в нос;
  • системные антибактериальные средства в уколах – в тяжелых случаях.

Если болезнь не вызвана препятствиями органического генеза (искривление перегородки оса, опухоли), лечение начинают с терапевтических методов. Обычно это сосудосуживающие капли в нос.

Другое действенное средство для восстановления проходимости канала – массаж: при дакриоцистите у взрослого он помогает убрать из полостей гной и слизь, а у детей – вытолкнуть застрявшие в носослезном канале желатинозные пробки. Также местно применяют прогревания, УВЧ, кварц. Иногда в закупоренном слезном мешке развивается абсцесс – его вскрывают и полость вычищают.

Массаж слезного мешочка

Если необходимо, взрослый может сам растереть себе область слезного мешка (он находится у внутреннего края глазной щели). Родителей с методикой массажа знакомит детский офтальмолог, и они делают массаж грудничку 5-6 раз в сутки.

Указанную область энергично растирают подушечкой пальца сверху вниз – толчками или вибрирующими движениями (5-6 нажатий). Во время массажа из слезных точек выделяется слезная жидкость, слизь и гной, и у детей они проталкивают желатинозную пробку в канал.

Проводить процедуру лучше перед кормлением, потому что когда тело ребенка напряжено в плаче, убрать пробку при помощи массажа проще.

Проводить массаж младенцу нужно очень осторожно – носовые хрящи еще очень слабы, их легко повредить.

Нужно учитывать, что чем младше ребенок, тем эффективнее будет процедура. Со временем пробка в носослезном канале уплотняется, и растирание становится болезненным, а вытолкнуть препятствие сложнее. Массаж при дакриоцистите наиболее эффективен в возрасте до 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Детей в возрасте до 2 месяцев лечат только консервативными методами, а если лечение не эффективно, в этом возрасте ребенку делают носовую колларголовую пробу. При необходимости возможно проведение щадящей хирургической процедуры под названием зондирование носослезного канала. Зондирование – это безопасная и достаточно несложная процедура, ее проводят в поликлинике под местным обезболиванием.

В большинстве случаев проходимость канала после зондирования восстанавливается, глаз перестает слезиться и припухлость исчезает. Некоторое время после проведения этой процедуры ребенка продолжают лечить точно так же, как и до нее – капли в нос, промывания, массаж.

Если протолкнуть пробку зондом не получается, грудничку проводят дополнительное обследование – рентген носовых пазух с контрастом. Он позволит увидеть искривление носовой перегородки, врожденные пороки формирования слезного и носового каналов. Таким детям нужна операция. Во время нее хирург формирует новый носослезный канал, она разрешена детям с трех лет. Другие хирургические вмешательства, кроме жизненно необходимых, не проводят детям до шести лет.

Взрослым зондирование слезного канала не делают, потому в нем нет смысла. Единственный способ восстановить проходимость канала после травмы – хирургическая операция, а при воспалительном сужении – противовоспалительная и противоотечная терапия.

Причины, по которым может возникнуть дакриоцистит

Это воспалительное заболевание возникает при закупорке протоков или их сужении, из-за чего нарушается нормальный отток слезной жидкости. Вот какие факторы могут вызвать такое состояние.

  1. Аномальное развитие или недоразвитость слезных путей.
  2. Стеноз — врожденное сужение слезных каналов.
  3. Инфекционные болезни органов зрения.
  4. Хронический насморк.
  5. Атеросклероз и т.д.

Дакриоцистит новорожденных — нередкое явление в офтальмологической практике. Данное воспалительное заболевание диагностируется в 10% случаев от всех болезней глаз. Рассмотрим подробнее причины дакриоцистита и способы его лечения у новорожденных детей.

Симптомы дакриоцистита у взрослых и детей

Признаки дакриоцистита довольно заметно выражены внешне. У внутреннего уголка глаза образуется припухлость, начинается обильное слезотечение. Пациенты жалуются на чувство распирания изнутри. При надавливании на опухшую область из канальца выделяется гнойное или слизистое содержимое, может ощущаться умеренная боль. Веки при дакриоцистите краснеют, отекают, глазная щель сужается. По прошествии нескольких дней припухлость становится мягче, а кожа желтеет. Как правило, развивается такой процесс только на одном глазу.

Острое воспаление слезного канала может привести к печальным последствиям, если вовремя не заняться лечением. В практике известны случаи, когда опухоль достигала размеров грецкого ореха.Хронический дакриоцистит может развиться в эмпиему или флегмону — гнойное воспаление клетчатки вокруг слезного мешка. Кожа у пораженного участка становится багрово-красной, нос заметно опухает, глазная щель становится узкой или полностью закрывается. В таких случаях существует опасность, что гной прорвется внутрь тканей, а дальше вглубь черепа — подобные состояния грозят смертельным исходом.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных

Проявляется дакриоцистит новорожденных в первые недели жизни ребенка следующими симптомами:

  • слезостояние, слезная жидкость проливается через нижнее веко;
  • гиперемия, отечность и болезненность конъюнктивы;
  • появление слизистого, гнойного или слизисто-гнойного экссудата в конъюнктивальной полости;
  • «закисанием» глаз (как правило, односторонним) после сна.

Общие симптомы дакриоцистита у новорожденных проявляются нарастанием признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, общей угнетенности.

Профилактика заболевания

Профилактика дакриоцистита основывается на своевременном и качественном лечении всех заболеваний, связанных с ларингооторинологией. Следует защищать лицо, избегать травм век и лицевого скелета. При обнаружении первых симптомов, срочно обращаться к специалистам для дальнейшего обследования, во избежание перетекания болезни в более опасные стадии.

Заключение

В лечении дакриоцистита у новорожденных главное – своевременная помощь. Самолечение опасно для здоровья и развития малыша, приводит к осложнениям, болезнь приобретает хроническую или патологическую форму, справиться с которой можно только хирургическими методами.

Лечение недуга

Острую форму заболевания лечат стационарно. В начале заболевания, пока еще нет флюктуации, ребенку показана УВЧ-терапия. Дополнительно назначают прием витаминов.

После появления симптомов флюктуации необходимо вскрыть флегмону. Дальнейшие мероприятия заключаются в дренаже раствором натрия хлора. В течение недели рану надо будет промывать раствором Диоксидина или другого антисептика.

Для очищения раны в течении 7 дней несколько раз в сутки необходимо проводить обработку средствами, которые улучшают процесс заживления. Для этой цели обычно используют метилурациловую мазь. В дополнение к этому можно применять магниотерапию.

Примерно в течении 10 дней в конъюнктивный мешок нужно капать противомикробные препараты — это могут быть растворы:

  • Левомицетина;
  • Сульфацила натрия;
  • Гентамицина;
  • Мирамистина;
  • Ципромед;
  • Колбиоцин;
  • Триметоприм.

На ночь в течении недели в конъюнктивный мешок необходимо закладывать тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Перорально или путем инъекций пациенту стоит вводить антибиотики либо сульфаниламидные препараты.

Хирургические методы

Если после первого этапа лечения признаки болезни сохраняются, назначаются хирургические методы.

Зондирование

Родители с опаской относятся к этому методу, но следует помнить, что процедура безболезненная, выполняется только под местной анестезией.

Суть процедуры:

  1. По естественному ходу слезного канальчика проходят специальным зондом, выталкивая перепонку и образовавшуюся пробку.
  2. Слезные пути промываются антисептическим раствором.
  3. Процедура занимает до 3 мин.
  4. В течение 6 – 7 дней назначается местная антибактериальная терапия.
  5. Бывают случаи, когда проводится повторное зондирование (отверстие закрывается комочком гноя или слизи).

Процедура проводится детям в 2 – 3 месяца по показаниям специалиста. Промедление может вызвать осложнения (пленка со временем уплотняется), возможны рецидивы, образования спаек слезного мешка.

Физиотерапия при зондировании

Массаж, промывания, ванночки – сопутствующие процедуры, помогающие быстрее избавиться от закупорки канала.

Можно ли вылечиться без данной процедуры?

В 90 случаев из 100 регулярный массаж и капли дают желанный результат – протоки освобождаются от пробки. Если же в течение месяца симптомы сохраняются, с зондированием желательно не затягивать.

Бужирование

Бужирование – вид зондирования. Процедура безопасная, проводится с обезболиванием, длится 5 – 6 мин. Назначается только тогда, когда на первом этапе лечения (промывание, массаж) желатиновую пробку не удалось разбить, канальчик по-прежнему закупорен.

Операция проводится в первый год жизни малыша (до 5 – 6 месяцев). Предварительно берутся анализы крови на свертываемость. Во время процедуры специальным инструментом (бужем) раздвигаются стенки слезного канала, канал пробивается, затем промывается специальным раствором.

При помощи лазера

Используется специальный лазерный эндоскоп, при помощи которого в носовой кости проделывается отверстие, соединяющее носовые каналы со слезным мешком.

С использованием эндоскопа

Похожая процедура – эндоскопом проделывается проход между носовой полостью и слезным канальцем (место закупорки надрезается).

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Метод используется редко (в 1 – 2% случаев). Во время операции восстанавливается проходимость слезного канальца путем разрушения носовой кости (при выявленных патологиях).

Баллонная дакриоцистопластика

Во время операции в слезный канал через отверстие в уголке глаза прикрепляется проводник со специальным баллоном. Баллончик заполняется жидкостью, расширяется, прочищая проток для слезы.

Дакриоцисториностомия

Проводится детям от 10 лет и старше. Во время операции устанавливается временный (на 1,5 – 2 месяца) протез – трубка, по которой проходит отток слезы в нос, минуя закупоренный ход. Протез устанавливается через слезный мешок, в носовой кости проделывается отверстие.

Классификация дакриоцистита

Дакриоцистит классифицируется на врожденную и приобретенную формы. Первый тип дакриоцистита возникает у новорожденных детей и взаимосвязан с генетической непроходимостью оттока слезного вещества. Диагностируют в первые дни жизни, от 1 до 3 недель, называют дакриоциститом новорождённых.

Второй тип, возникает благодаря «приобретению» инфекций, либо путем повреждения организма. Приобретённую форму подразделяют по видам инфекций:

  • Вызванный паразитами;
  • Вызванный бактериями;
  • Травматический;
  • Вызванный вирусами;
  • Вызванный хламидиями;
  • Редко встречающийся вид, вызванный аллергией.

По характеру протекания недуга выделяют острый и хронический дакриоцистит.

Консервативные методы

Консервативный уход, как правило, назначается в возрасте ребенка до 2 – 3 месяцев на первых этапах болезни. Он включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • промывания глаз;
  • массаж слезного мешка.

Медикаментозные

Правильное назначение препаратов, в зависимости от характера патологии, избавит от затяжного лечения и осложнений.

Противовоспалительные капли

  • Колларгон – порошок, разводится дистиллированной водой в необходимой пропорции (исходя из диагноза). Универсальное средство быстро снимает воспаление, уменьшает образование гноя. Используется как глазные капли. Можно применять ребенку с самого рождения.
  • Витабакт – капли антибактериального действия, снимают воспаление и припухлость глаз. Можно использовать для новорожденных детей.
  • Мирамистин – капли. Антисептик (глазной или обычный). Применяется до и после массажа, закапывается раствор по 1 капле в каждый глаз. Допускается применять детям до 1 года.

Антибиотики

  • Тобрекс – глазные капли. Антибиотик, быстро снимающий воспаление, обладает также противомикробным действием. Часто назначается малышам до 1 года, препарат безопасен даже новорожденным детям.
  • Тобрекс – мазь, содержит антибиотик. Можно применять детям до 1 года в случае крайней необходимости. Используется перед ночным сном в течение недели. Симптомы проходят быстро.
  • Фуциталмик – капли вязкой консистенции, антибиотик, убивает инфекционные бактерии. Применяется 2 р. в день на протяжении 6 – 7 дней.
  • Левомицетин – капли, мазь с антибиотиком. Запрещено использовать новорожденным до 4 недель. Ребенку до 1 года назначается в редких случаях, при обострении.
  • Витамокс – противомикробные капли с антибиотиком. Можно применять новорожденным детям.

Многие мамочки задаются вопросом: помогает ли Флоксал при дакриоцистите? Да, это лекарство действительно помогает, если соблюдать рекомендуемое лечение.

Гомеопатические средства

При лечении гомеопатией применяют следующие препараты:

  • Силицея 6 С, Лахезис 6 С, Аргентум Нитрикум 3 С – 1 крупинка под язык (детям от 1 года). Курс – до 2 недель. Для новорожденных – растворить в воде – 15 мл. Давать малышу до еды 1 раз в сутки ежедневно.
  • Силицея 12 С, Гепар Сульфур 12 С – применять через день, чередуя препараты; 1 крупинку также растворить в 15 мл воды.
  • Аргентум Нитрикум 30 – для детей до 1 года – 3 шарика на 200 мл воды. ; 5 приемов в день по 2 ч. л. Курс лечения – 12 – 14 дней.
  • Пульсатилла 6 – 1 гранула через день перед сном (предварительно растворить в 10 мл воды), пить в течение 10 дней.
  • Пульсатиллу 6 С – растворить 3 гранулы в 200 мл воды, давать ребенку на ночь. Через 3 – 4 дня выделения начнут подсыхать.

Промывания глаз

Необходимо убирать образовавшийся гной, засохшие корочки от выделений и промывать само глазное яблоко. Рекомендуется использовать стерильный ватный тампон.

Промывать глаза лучше раствором фурацилина, из расчета 1 таблетка на 200 г кипяченой воды. Направление движения – от виска к носу.

Массаж

Несложный ежедневный массаж в течение 10 – 12 дней поможет избежать зондирования, эффективно действует на проходимость слезного канальца.

Процедура:

  1. Большим пальцем между носом и глазом (возле самого мешочка), надавливая, проделываются круговые движения.
  2. Затем проделываются движения «точка с запятой» вниз. Движения чередуются.

Дакриоцистит у новорожденных: лечение

Антибактериальную терапию в таких случаях проводятся комплексно. Назначается промывание глаз, массаж слезного канала у малыша, лечение антибактериальными каплями или мазями, а в случае, если эти меры не помогают, применяют механический прорыв перепонки, закрывающей слезные протоки, или их прочищение.

Массаж — важная процедура на начальном этапе лечения дакриоцистита, так как он направлен на улучшение проходимости слезных путей.

Формы заболевания

Дакриоцистит может быть:

В первом случае клиническая картина и симптоматика выражены ярко. Хроническая форма отличается смазанностью симптомов, если инфекция распространится дальше, например на эпителий, находящийся рядом, то может возникнуть флегмона глаза.

Для данного вида патологии тоже существует некая градация — это может быть простая форма, стенозирующая, эктатическая-катаральная и эмпиемная (флегмозная). Инфекционный дакриоцистит подразделяется на посттравматический, паразитарный, вирусный или бактериальный, в зависимости от типа инфекции, которая поразила канал.

Профилактика и прогнозы

Залогом успешного восстановления и предотвращения рецидивов является своевременная диагностика и адекватное комплексное лечение дакриоцистита под врачебным контролем. В противном случае осложнений не избежать, при этом последствия могут быть смертельно опасными, так как при распространении гноя по организму есть риск развития абсцесса и сепсиса внутренних органов.

В качестве профилактики дакриоцистита у детей рекомендуется своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания, минимум раз в год проходить профилактический осмотр у детского офтальмолога, беречь глаза и нос от травм и повреждений. Немаловажно поддерживать иммунитет на высоком уровне, почаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, подключить физическую активность, закаливаться.

Как лечить дакриоцистит у новорожденного ребенка

Когда ребенок рождается, плакать со слезами он ещё не может. «Пустить слезу» получиться у него только к концу первого месяца жизни. Поэтому, если слеза выделяется на первой или второй неделе, то это повод для визита к врачу. Нередко в подобных случаях диагностируется дакриоцистит у новорожденных. Эта врожденная патология представляет собой блокирование оттока слезы в полость носа ввиду сужения или заращения носослезных каналов с последующим воспалением и инфицированием слезных образований, а возможно и окружающих тканей.

Причины и симптомы

Независимо от причин, механизм развития болезни у людей любого возраста один и тот же: носослезный канал закупоривается, и в застоявшейся в нем слезной жидкости накапливаются патогенные микроорганизмы. У взрослых людей слизистая оболочка канала утолщается на фоне воспаления, и его просвет сужается.

У детей причины непроходимости слезного канала другие. Пока ребенок находится в материнской утробе, его организм в полной мере не функционирует. Слезные каналы плода закупорены естественными желатинозными пробками – они не дают околоплодным водам проникнуть в легкие ребенка.

Когда новорожденный издает первый крик, пробки отходят. Но иногда этого не происходит, и они остаются в слезном канале.

У большинства таких детей пробки через несколько недель рассасываются, проходимость протока восстанавливается, а инфекция исчезает без лечения. Первые симптомы болезни проявляются через несколько дней после появления ребенка на свет: в уголках глаз скапливается слизь или гной. Если желатинозная пробка осталась на месте, и канал сужен, но не закупорен, болезнь проявится позже, если он закупорен – раньше.

У детей старшего возраста и у взрослых людей начальные симптомы болезни не такие яркие: только припухлость и распирание в области слезного мешка. Позже начинают болеть и слезиться глаза, а если нажать на область слезного мешка, из него выделяется слизь или гной.

Некоторым детям грудного возраста требуются терапевтические местные процедуры и медикаментозная терапия. В очень редких случаях проводится хирургическое вмешательство.

У взрослых заболевание само по себе не проходит. Консервативное лечение у них менее действенно, чем у маленьких детей, и для восстановления проходимости носослезного канала врачам приходится прибегать к операции.

Дакриоцистит у ребенка

Дакриостеноз или дакриоцистит у детей зачастую возникает вследствие врожденных нарушений формирования и развития слезных путей. В старшем возрасте патологию провоцируют запущенные воспалительно-инфекционные заболевания, травмы носа и глаз. Симптомы дакриоцистита выраженные, на глазу появляется воспалительный отек, при надавливании на слезной мешок выделяется гной. На начальных стадиях развития лечить болезнь можно консервативным путем, в противном случае проводится хирургическое лечение.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код Р39.1 «Дакриоцистит новорожденных»

Диагностика заболевания

Определить дакриоцистит визуально несложно. Покраснение у внешнего уголка глаза, гнойные выделения при надавливании на эту область, обильное слезотечение и слезостояние в глазах неоднозначно указывают на застой слезной жидкости и воспаление в слезном мешочке.

Офтальмологами для диагностики дакриоцистита применяются так называемые цветные пробы.

Суть теста в том, чтобы оценить проходимость слезных путей с помощью окрашивающей жидкости (3 % колларгола), несколько капель которой закапывают в обследуемый глаз. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон.

После закапывания колларгола отмечают время окрашивания тампона в носу. Результат около 5 минут указывает на хорошую проводимость канала, 10 минут характеризуют замедленный отток.

Если же тампон окрашивается более 10 минут или не окрашивается вовсе, это говорит о том, что вывод жидкости по каналам нарушен.

Как можно восстановить отток слезы

Хороших результатов при прорывании пленки в носослезном канале у младенцев можно добиться с помощью массажа.

При его применении проходимость слезных путей легко восстанавливается у 30% 2-месячных детей, у 20% малышей до 4 месяцев и у 10% пациентов постарше.

Освоить технику массажа несложно, она достаточно подробна описана и продемонстрирована в роликах, сопровождающих данную статью. Обучить массажным движениям вас могут и в офтальмологическом кабинете.

Проводить процедуру следует регулярно, после завершения глазки малыша промываются дезинфицирующим раствором, удаляется гнойное выделяемое и закапываются назначенные врачом антибактериальные глазные капли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Блог Лучшей Мамы