Общий наркоз при кесаревом сечении

На сегодняшний день кесарево сечение считается достаточно безопасной операцией. Естественно, во время его проведения применяется обезболивание. Рассмотрим методы анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральная анестезия.

Суть эпидуральной анестезии заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Прокол делается именно в области связок, между позвоночными отростками. В результате чего нижняя часть тела теряет чувствительность.

Во время эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании и имеет возможность услышать первый крик ребенка, увидеть его и даже приложить к груди. При данном виде анестезии воздействие лекарственных препаратов на плод минимальное.

Виды общего наркоза при кесаревом сечении — плюсы и минусы, показания и противопоказания

Иногда бывают ситуации, при которых беременной женщине срочно необходима операция, и особого выбора относительно обезболивания таких родов у нее нет. Но, когда кесарево сечение назначается в плановом порядке, тогда предпочтительный тип анестезии женщина может выбрать сама (естественно, с учетом показаний и рекомендаций врача-гинеколога и анестезиолога).

Влияние общего наркоза на плод

Во время проведения общей анестезии при кесаревом сечении в организм ребенка могут поступить анестетики, которые угнетающе воздействуют на мозг. Может развиться перинатальная энцефалопатия (поражение нервной системы). Также ребенок может быть вялым и сонливым, могут наблюдаться нарушения дыхания.

Совет: если есть выбор, делать общий наркоз либо эпидуральную анестезию, предпочтение следует отдать последней. Во-первых, женщина будет находиться в сознании, во-вторых, быстрее и легче отходить от наркоза.

Общий наркоз является одним из сложных типов анестезии. Его главная особенность — выключение сознания пациента и отсутствие каких-либо воспоминаний об операции. Очень важно, чтобы для его осуществления было подходящее медицинское оборудование и на операции присутствовал квалифицированный анестезиолог.

Советуем почитать: виды общего наркоза

Виды общего наркоза при кесаревом сечении

Различают три основные вида общей анестезии:

  1. Комбинированный. В данном случае используется комбинация различных наркотических средств и методов их введения;
  2. Ингаляционный. Введение анестетика происходит через дыхательные пути;
  3. Парентеральный. Сюда относится внутримышечный, ректальный, внутривенный наркоз.

Кесарево сечение: спинальная анестезия

По действию спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с эпидуральной и также относится к регионарному обезболиванию. При введении препарата блокируется порог чувствительности именно в том месте, где это необходимо.

Спинальную анестезию проводят, лежа на боку, при этом ноги должны быть максимально подогнуты к животу.

Положительные стороны спинального обезболивания:

Основные плюсы спинальной анестезии такие же, как и у эпидуральной. Однако, существуют и дополнительные положительные моменты:

  • 99,9% случаев при правильном введении наступает полное обезболивание;
  • эффект от анестезии наступает уже через 6 минут;
  • наркоз при кесаревом сечении не несет негативного влияния на ребенка;
  • стоимость данного типа анестезии ниже, чем эпидуральной.

Негативные стороны обезболивания спинальным методом:

  • нередко проявляется в виде сильных головных болей, которые могут беспокоить в течение суток после кесарево;
  • помимо мигрени может вызвать сильные боли в спине;
  • значительное понижение АД;
  • время действия обезболивания ниже, чем у других видов анестезии.
  • не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление, спазмы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

Противопоказания:

  • не применяется при сильном обезвоживании организма роженицы и перенесенного кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление, спазмы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • перед применением данного вида обезболивания, необходимо проводить курс лечения Гепарином.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

  • наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
  • категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
  • анатомические изменения позвоночника;
  • ожирение женщины;
  • экстренные акушерские ситуации;
  • истинное приращение плаценты.

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка.

Прежде всего, это воздействие наркотических препаратов на плод, при котором он находится в состоянии наркотического сна, что способствует развитию депрессии центральной нервной системы ребенка.

Общие сведения об операции кесарева сечения

Существуют абсолютные или относительные показания, при которых женщинам выполняют кесарево сечение. Если женщина физически не может родить сама естественным способом, то проведение КС в таком клиническом случае будет абсолютным показанием. В данных ситуациях, в родах применяют кесарево сечение – даже, если имеются определенные противопоказания и опасности оперативных родов и наркоза.

Если, к примеру, таз у женщины слишком узкий, и головка новорожденного не может пройти через него, то кесарево сечение поможет малышу появиться на свет.

Когда у женщины выявлена миома матки, новообразования в области яичников, когда при естественных родах они могут стать механическим препятствием, то применяют родоразрешение путем КС. Такие опухоли можно выявить при ультразвуковой диагностике, и назначить кесарево сечение в плановом порядке.

Кесарево сечение рекомендовано беременным женщинам, если возможен разрыв матки. Эта ситуация может возникнуть, когда кесарево сечение у женщины уже было, а на матке существует послеоперационный рубец, или были другие вмешательства на стенках матки.

Эндотрахеальная анестезия

Такая анестезия подразумевает под собой введение специальной трубки в трахею, которая подключается к аппарату ИВЛ. Такая анестезия позволяет находится под наркозом необходимое время, контролировать дыхательный процесс женщины, нередко используют и при кесаревом сечении.

Контроль наркоза

Когда пациентка находится в медикаментозном сне, персонал операционной наблюдает за следующими жизненными показателями:

  • Пульсом;
  • Содержанием кислорода в крови;
  • Артериальным давлением;
  • Реакцией зрачков;
  • Температурой поверхности тела.

Происходит непрерывная регистрация электрокардиографии. На основе полученной электрокардиограммы судят о результате работы сердца.

При ингаляционном наркозе используются ротаметры и испарители. Данные аппараты позволяют точно отслеживать концентрацию паров жидких наркотических препаратов. Более современное поколение данных устройств позволяет контролировать концентрацию закиси азота, кислорода, паров анестетика, углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси.

Как делается общий наркоз

Общая анестезия представляет собой состояние некоего онемения, при котором происходит торможение центральной нервной системы, пациентка при этом спит, наблюдается потеря сознания, расслабление скелетных мышц и исчезает болевая чувствительность. При данном виде вводится один либо комбинация анестетиков, доза и соотношение которых подбирается в индивидуальном порядке врачом-анестезиологом. Медикаментозный сон позволяет беспрепятственно выполнять любые операции, потому что происходит полное расслабление мышц, а также подавление и снижение вегетативных реакций на травмирование тканей в результате проведения кесаревого сечения. Такими вегетативными реакциями могут быть, к примеру, тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и так далее.

Спинномозговая анестезия.

При спинальной анестезии анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. Иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении эпидуральной анестезии, только используется более тонкая игла, которая должна миновать твердую оболочку спинного мозга.

При спинномозговой анестезии обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от эпидуральной анестезии. Анестезия наступает значительно быстрее, через 5 — 7 минут. Кроме того, это более дешевый и менее болезненный метод. При спинномозговой анестезии требуется меньшая доза анестетика.

Побочные эффекты спинномозговой анестезии:

    осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев;

резкое падение артериального давления;

  • эпидуральное кровоизлияние;
  • инфекционные осложнения;
  • травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой;
  • синдром конского хвоста.
  • Противопоказания к нейроаксиальной анестезии:

    • нежелание пациента;
    • недостаточная компетентность врача в технике обезболивания;
    • выраженная гиповолемия;
    • нарушение свертывания крови;
    • гнойное поражение тканей в месте пункции;
    • непереносимость местных анестетиков;
    • тяжелая печеночная недостаточность;
    • татуировка в месте пункции.

    На платформе Vikids вы можете:

    Кесарево сечение под общим наркозом

    Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.

    Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:

    • головная боль;
    • головокружение;
    • кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
    • спутанность сознания;
    • боль в мышцах.

    Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.

    Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.

    Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.

    Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.

    Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.

    Виды обезболивания при кесаревом сечении. Часть 1

    03 февраля 2014

    Рассмотрим какие существуют виды обезболивания и как проводится общий наркоз при кесаревом сечении.

    Женщинам хорошо знакомы название и причины операции кесарево сечение. Но лишь немногие знакомы с видами обезболивания.

    Кесарево сечение — какой наркоз лучше

    Большинство женщин боятся наркоза больше, чем операции. Подписывая согласие на предложенный анестезиологом вид обезболивания, у них возникает ряд вопросов и опасений:

    • вдруг я проснусь во время операции и буду чувствовать боль или не проснусь совсем?
    • если это общий наркоз, то не отразится ли он на ребенке?
    • почему мне предложен наркоз при кесаревом сечении, а других оперировали при полном сознании под эпидуральной анестезией и они довольны!

    Эти вопросы естественны. Врач всегда старается успокоить, но это помогает мало. Недоверие связано с неподготовленностью роженицы в этих вопросах, и она еще больше переживает. Состояние нервной системы перед операцией отражается на функциях всего организма женщины и плода, а также на течении наркоза и послеоперационного периода, иногда и длительное время после выхода из роддома. Анестезиолог же, в случае отказа от предложенного вида обезболивания, должен найти компромисс. В результате — ему ничего не остается делать, и он вынужден использовать нежелательные препараты и методики. А ведь этого можно было бы избежать, если бы женщины имели общее представление о том:

    • какие существуют виды обезболивания;
    • каково их действие;
    • какие недостатки;
    • какие задачи врача при оказании анестезиологического пособия.

    Этим они оказали бы большую услугу самим себе, будущему ребенку и анестезиологу.

    Общие представления о наркозе

    Существуют различные виды наркоза и анестезии. Основные при кесаревом сечении:

    1. Многокомпонентный комбинированный эндотрахеальный наркоз.
    2. Регионарные (спинальная и эпидуральная) виды анестезии.
    3. Различные варианты их сочетания.

    Многокомпонентный общий наркоз при кесаревом сечении

    Суть его заключается в следующих последовательных этапах:

    1. Внутривенное введение наркотического препарата, вызывающего сон. Длительность его действия 15 — 40 минут.
    2. Введение в вену миорелаксанта короткого (3 — 5 минут) времени действия. Он блокирует передачу импульсов к скелетным мышцам. В результате этого наступает полное обездвиживание, расслабление голосовых связок и всех мышц. Это время анестезиолог использует для введения специальной трубки в трахею за голосовые связки и подсоединению ее к наркозному аппарату. С помощью аппарата во время всей операции осуществляется искусственное дыхание с кислородом, регулируются параметры дыхания и поступление в легкие ингаляционных средств для наркоза.
    3. Продолжение введения миорелаксантов, регулирование глубины наркоза в соответствии с состоянием женщины, ребенка и этапами операции.
    4. Пробуждение, восстановление силы мышц для самостоятельного дыхания, извлечение трубки из трахеи.

    Каждый этап содержит возможность осложнений, перечислять которые можно очень долго и не имеет смысла. Задача бригады врачей — в максимально короткий срок от начала наркоза извлечь ребенка (как правило — 10 минут). После этого возможно и необходимо углубление наркоза. Это осуществляется увеличением дозировок ингаляционных и внутривенных препаратов для наркоза, введением наркотических и седативных средств, ненаркотических аналгетиков (обезболивающих). Вся операция длится в среднем 40 — 80 минут и более.

    Перед наркозом и операцией проводится подготовка роженицы и плода. Длительность ее зависит от их состояния и проведения операции по плановым или экстренным показаниям. Весь общий наркоз при кесаревом сечении проводится с помощью современных наркозных аппаратов.

    До начала проведения наркоза и на протяжении всей операции анестезиолог с помощью мониторов осуществляет постоянный контроль за функцией сердечно-сосудистой системы, почек, за насыщением крови кислородом, содержанием углекислого газа в крови и в выдыхаемом воздухе и т. д. Проводится постоянное введение необходимых растворов и препаратов, позволяющих адекватно поддерживать функцию всех органов и систем женщины и ребенка. После выхода из наркоза женщина необходимое время (не менее 2 часов) находится под наблюдением анестезиолога.

    Такой наркоз при кесаревом сечении имеет определенные недостатки. Некоторые из них:

    • невозможно обеспечить достаточную блокаду поступления болевых импульсов в спинной мозг, что создает трудности в коррекции функций сосудов, сердца, почек, газового состава крови;
    • наркотические средства и другие препараты попадают в кровь ребенка;
    • отсутствует возможность контакта матери с ребенком сразу после его извлечения.

    Это малая часть причин, которые вынуждают к применению спинальной, эпидуральной анестезии или сочетания последней с наркозом, что не всегда возможно. Но это уже другая тема (смотрите «Виды обезболивания при кесаревом сечении. Часть 2»).

    Автор: Купершмид Семен, врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог, г. Москва.

    Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первыми!

    Анестезия при кесаревом сечении. Методы выбора, показания и противопоказания.

    Анестезия (от греч. «без чувства») – процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

    Возможные осложнения при спинальной анестезии

    После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой. В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже — в других областях.

    Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

    Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

    Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

    Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

    Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

    Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

    Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

    • развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
    • существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
    • возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
    • при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

    Общая анестезия.

    При общей анестезии лекарственные препараты вводятся внутривенно, пациентке во время операции проводится искусственная вентиляция легких. Для чего производят интубацию трахеи, в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие.

    Виды анестезии при кесаревом сечении

    Как показывает статистика, общий наркоз при кесаревом сечении делается всего лишь в 5% случаев, особенно в экстренных ситуациях, когда появляются следующие причины:

    • Прекращение родовой деятельности;
    • Вялотекущая родовая деятельность;
    • Преждевременная отслойка плаценты, из-за чего у плода может наступить кислородное голодание;
    • Смертельно опасное кровотечение у женщины из-за преждевременной отслойки плаценты;
    • Острая гипоксия у плода.

    Спинальная и эпидуральная анестезия

    Обычно проводится эпидуральная либо спинная анестезия при кесаревом сечении. Возможно использование их комбинаций. При такой анестезии происходит обезболивание нижней части туловища, женщина во время операции находится в сознании и по ее окончании может приложить малыша к груди.

    Совет: последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении менее ощутимы, чем при общем наркозе. То же касается и спинномозговой анестезии. Поэтому им и отдается предпочтение докторов и рожениц во всем мире.

    Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

    При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

    Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.

    Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.

    Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.

    Кроме последствий, характерных для внутривенного общего наркоза, при эндотрахеальном возможно появление кашля и боли в горле, нарушения голоса, травмы языка, губ и зубов. Последствия для ребенка: токсическое влияние на нервную систему, нарушение дыхания, сонливость и вялость.

    К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся: быстрое и надежное введение роженицы в сон и обезболивание, возможность продлевать действие анестетика.

    Кроме этого, частота сердечных сокращений и кровяное давление не изменяются, дыхание женщины можно контролировать при помощи аппарата ИВЛ.

    Из минусов можно отметить осложнение, характерное для этого вида наркоза – риск того, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Артериальное давление иногда повышается при введении трубки. В некоторых случаях развивается угнетение дыхания ребенка.

    Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое определяется здоровьем роженицы, особенностями протекания беременности и состоянием плода, а также предродовой и родовой ситуацией.

    Оптимальный вариант подбирается врачом с учетом этих факторов, а также наличия специалистов, препаратов и оборудования для введения той или иной анестезии. Когда кесарево сечение проводится в плановом режиме, учитывается и желание роженицы. Важно знать: каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, предсказать заранее последствия процедуры невозможно.

    Автор: Ольга Ханова, врач,
    специально для Mama66.ru

    Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении

    1. Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.
    2. После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
    3. Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

    Общий наркоз общего при кесаревом сечении – особенности применения

    Когда женщину «кесарят», и для обезболивания она получает общий наркоз, то пациентку искусственно погружают в сон с помощью медикаментов.

    В настоящие дни, таким обезболиванием стараются пользоваться только при срочной операции, так как общее обезболивание имеет довольно высокий риск осложнений, а времени операция занимает не так много.

    1. Для общей анестезии при кесаревом сечении средство для наркоза вводится внутривенно.
    2. После начала его действия, через маску, надетую на лицо женщины, подается наркозный газ с кислородом.
    3. Для расслабления всех мышечных тканей применяется препарат, который имеет миорелаксантное действие.

    Риски эпидуральной анестезии:

    • риск внутрисосудистого введения препарата вплоть до судорог и летального исхода;
    • введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока.

    Виды наркоза при кесаревом сечении – условия для выбора наркоза при КС

    Многие дети появляются сегодня на свет после применения кесарева сечения (сокращенно – КС).

    Много сделано на данный момент, чтобы совершенствовалась техника проведения КС, поэтому кесарево считается безопасным методом для рождения здорового ребенка, при невозможности рождения женщиной ребенка естественным путем. Обычно беременных перспектива проведения хирургической операции не радует, но на первый план ставится здоровье ребенка, его жизнь.

    Раньше, когда оперировали с применением кесарева сечения, использовали только общий наркоз, который применялся и во всех остальных полостных операциях.

    Сегодня, кроме общего, существуют несколько видов наркоза: добавляются эндотрахеальный, внутривенный типы наркоза, комбинированный, а также региональная анестезия, которая делится на эпидуральный и спинальный варианты.

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

    Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

    Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.

    Показания для эпидуральной анестезии: гестоз — улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.

    Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний: низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.

    Возможны осложнения при эпидуральной анестезии: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.

    Общая анестезия при кесаревом сечении

    При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

    Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве — аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).

    Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет. Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания. Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.

    Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.

    Что нужно знать про операцию кесарево сечение

    У каждой беременной женщины есть два варианта родоразрешения — естественный и искусственный или хирургический, то есть с помощью операции. Второй выполняется только по строгим показаниям потому, что является потенциально опасным для жизни.

    Что такое операция кесарево сечение: немного истории

    Кесарево — это операция, которая помогает появиться на свет ребенку, когда у его мамы появляются сложности с самостоятельным родоразрешением. Несмотря на развитие медицины и медицинской помощи женщинам, в том числе регулярные наблюдения в женских консультациях и ультразвуковые исследования, частота этих операций меньше не становится. И тому есть несколько причин.

    Сейчас диагностировать различные патологии (а по сути показания к операции) намного легче. И это плюс — больше рождается здоровых детишек и меньше погибает будущих мам. Кроме того, резко увеличилось количество женщин, рожающих после 30-35 лет. Они находятся в категории риска по разным хроническим заболеваниям и имеют обычно больше показаний к оперативному родоразрешению, чем молодые женщины.

    Интересна история кесарева сечения. Данная операция выполнялась издревле. Но сначала только на… мертвых женщинах. Считалось, что хоронить женщин с плодом во чреве нельзя.

    В конце 16-го и начале 17-го века операции начали проводиться на живых женщинах для спасения детей. Однако они в 100% случаев приводили к смерти мамочек, поскольку рану не зашивали. Это вело к огромной кровопотере и сепсису, не говоря уже про болевой шок. Ни антисептических препаратов, ни обезболивающих тогда еще не было.

    В России первые удачные операции, в результате которых женщины и дети остались живы, были проведены в 18-ом веке. И всего до 1880 года было выполнено (это почти за 100 лет) 12 кесаревых сечений.

    С каждым годом число операций росло. Появились примитивные антисептические средства и обезболивающие средства, начали накладывать шов на матку. И таким образом, к концу 19-го века, материнская смертность из-за операции снизилась до 20 процентов.

    Показания к плановому кесареву

    Плановой операция называется потому, что выполняется в намеченный врачами срок после небольшой предварительной подготовки. Обычно к этой подготовке относится УЗИ, ряд анализов и госпитализация в роддом. Там ей могут начать еще за несколько часов до операции колоть антибиотики и ставить капельницы с физраствором. Плановое кесарево сечение обязательно в следующих случаях.

    1. Слишком низкое нахождение плаценты к внутреннему зеву матки. Довольно редкое осложнение, так как в большинстве случае плацента поднимается высоко в матке из-за ее увеличения, роста. Тем не менее патология эта очень опасная, так как угрожает сильным кровотечением. Ну а рожать естественным путем женщина по понятным причинам не может. Поэтому необходимо госпитализироваться в стационар пораньше.

    2. Неправильное положение плода в матке. В норме детки располагаются в последний месяц беременности или раньше головкой вниз. Если ребенок находится головой вверх, косо в матке или поперек — это не норма. Но если при косом и поперечном положении плода всегда выполняется плановая операция, то при ягодичном возможно родить самой. Кесарево при тазовом предлежании обычно выполняется в случае, если у женщины уже было в прошлом хирургическое родоразрешение, есть иные причины для операции. Как один из вариантов — гестоз, а также возраст после 30 лет, если роды первые, пол ребенка — мальчик, предполагаемый вес более 3,6 кг и т. д. При тазовом предлежании кесарево сечение проходит максимально близко к дате предполагаемых родов.

    3. Несостоятельный рубец на матке. Качество и надежность рубца проверяют на УЗИ. Но если рубец проблемный, женщина это тоже, как правило, ощущает в виде болей. Сейчас только лишь факт оперативного родоразрешения в прошлом не является поводом к операции при следующей беременности. Врачи должны смотреть, есть ли иные показания к операции и на видимое состояние шва на маточной стенке.

    4. Несколько рубцов на матке. Тогда естественные роды невозможны. После многократных кесаревых.

    5. Узкий таз с рождения (2-3 степень сужения). Обычно бывает у женщин ниже 150 см.

    6. Опухоли матки, находящиеся в нижней ее части. Чаще всего доброкачественная миома. В течение беременности положение миомы может меняться, она поднимается выше в матке. Смотрят положение миомы перед родами. Если она низко — вагинальным датчиком.

    7. Искривление тазовых костей в результате травм, операций и т. д.

    8. Врожденные пороки развития гениталий и внутренних половых органов.

    9. Множественная миома матки или очень крупный ее узел — более 8 см. При кесареве сечении иногда возможно одномоментное удаление узлов. Но в сложной ситуации и при наличии у пациентки других детей и отсутствии на будущее репродуктивных планов, иногда выполняется сразу удаление матки.

    10. Тяжелые патологии сердца, сосудов, нервной системы, очень плохое зрение и тенденция к его снижению.

    11. Операции на шейке матки в прошлом или ее рубцовые изменения.

    12. Разрывы третьей степени при предыдущих естественных родах.

    13. Значительное расширение вен (варикоз) промежности.

    14. Сросшаяся двойня. Сиамские близнецы.

    15. Многоплодная беременность (трое и более плодов). При двух плодах естественные роды возможны, если те лежат головками вниз и нет иных противопоказаний для самостоятельной родовой деятельности.

    16. Длительное бесплодие, ЭКО, искусственная инсеминация — как дополнительные поводы к операции.

    17. Рак органов таза у матери. Часто шейки матки.

    18. Переношенная беременность и невозможность стимуляции родовой деятельности. Иногда даже медикаментозная стимуляция не помогает. Часто такое бывает у первородящих.

    19. Хроническая гипоксия плода, значительная внутриутробная задержка его развития. Отставание в 3 недели и более.

    20. Рецидив генитального герпеса в 38 недель и позднее. Ребенок может заразиться, проходя через влагалище матери.

    21. Возраст первородящей более 30 лет + иные относительные показания к операции.

    Следует отметить, что сейчас более половины операций проводятся запланировано.

    Видео как проходит операция кесарево сечение:

    Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании, под общим наркозом, эпидуральной анестезией.

    2013-06-05T00:00:00

    Показания к экстренному кесареву сечению

    Иногда операцию нужно выполнить в срочном порядке. Такая необходимость может возникнуть, если родовая деятельность началась у женщины, которой и так должны были делать операцию, но позднее.
    Или непосредственно в ходе схваток в следующих ситуациях.

    1. Резко ухудшилось состояние женщины с гестозом. Например, повысилось артериальное давление до критических значений и не сбивается.

    2. Резко ухудшилось состояние плода. Есть значительные изменения сердечного ритма. Диагностируется акушерским стетоскопом и на КТГ.

    3. Началось кровотечение — произошла преждевременная отслойка обычно расположенной плаценты. Иногда бывает и так. Очень опасная патология, которая за считанные минуты может привести к смерти плода, и еще за несколько — самой роженицы из-за сильной потери крови. Случиться может с каждой женщиной. По этой причине врачи не советуют рожать в домашних условиях даже с опытными акушерками и безупречным акушерским анамнезом.

    4. Обнаружилось несоответствие размеров таза и диаметра головки плода. Шейка матки уже полностью открылась, но роженица никак не может вытолкнуть ребенка наружу.

    5. Реальная угроза разрыва матки, несостоятельность рубца. Такое иногда бывает, если рожать самостоятельно после кесарева сечения.

    6. Отклонения в течении родовой деятельности — если нет схваток и невозможно их вызвать, или они есть, но не приводят к открытию шейки матки.

    7. Слишком слабая родовая деятельность через несколько часов после отхождения околоплодных вод. Без вод плод мучается и подвержен инфицированию восходящим путем (из влагалища).

    8. Выпадение петель пуповины. Может привести к острой гипоксии. По этой причине врачи выполняют специальные манипуляции после отхождения передних вод, чтобы головка ребенка опустилась ниже в таз и под нее не могла попасть пуповина. Если такое случится, плод может погибнуть из-за острой гипоксии. Если пуповина уже передавлена, в течение ближайших минут нужно сделать экстренное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь ребенка. Даже непродолжительный дефицит кислорода очень опасен, скажется в дальнейшем на его здоровье.

    9. Неправильное положение головки в тазу у матери, например, лобное, передний вид лицевого и т. д.

    Экстренная операция всегда потенциально опаснее, чем плановая. После нее чаще возникают осложнения, в том числе инфекционного плана, у ребенка и матери.

    Как проходит кесарево сечение под общим наркозом или эпидуральной анестезией

    Обезболивание врач выбирает в зависимости от самочувствия беременной и плода, наличия на месте анестезиолога-реаниматолога. Но как бы то ни было, наркоз этот не угрожает матери и ребенку.

    Плановое кесарево проходит сейчас чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией, в 90% случаев. А экстренное — под эндотрахеальным наркозом (маска + введение психотропных и обезболивающих препаратов), так как его применить технически проще. При общем наркозе есть одно важное правило — от начала его подачи до извлечения ребенка должно пройти максимум 10 минут.

    Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.

    1. Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
    2. Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
    3. Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
    4. Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.
    5. Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
    6. Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

    Эпидуральная анестезия: за и против

    Второе название анестезии — регионарная, по действию имеет схожесть со спинальной. Основное применение — это плановые хирургические вмешательства, так как эффект от обезболивания наступает в течение 20-25 минут.

    Плюсы эпидуральной анестезии:

    • эффективно обезболивает на протяжении всего родового процесса;
    • минимум негативного воздействия на ребенка;
    • роженица постоянно находится в сознании и может наблюдать за процессом;
    • данная анестезия слегка понижает АД, за счет чего можно увеличивать введение инфузионных растворов. В свою очередь, это является хорошим профилактическим методом от чрезмерной кровопотери при кесаревом;
    • после эпидурального обезболивания, процесс восстановления проходит более благоприятно.
    • достаточно сложно найти специалиста, хорошо знающего все нюансы эпидуральной анестезии;
    • возможны осложнения в виде инфицирования или остановки дыхания;
    • если при введении препарата был сделан неправильный прокол, то обезболивание может вообще не наступить;
    • не применяется при экстренном кесарево.

    Минусы:

    Данный вид анестезии специалисты рекомендуют применять в следующих случаях:

    • заболевания сердечной сосудистой системы, а также гипертензия;
    • патология почек;
    • сахарный диабет, в том числе и не инсулинозависимый;
    • другие случаи, когда женщина не может рожать естественным способом.
    • патологии инфекционного типа в месте, где необходимо проводить прокол;
    • свертываемость крови значительно понижена;
    • хроническая гипотония.

    Виды анестезии

    При кесаревом сечении используются следующие виды обезболивания:

    • общий наркоз;
    • спинальная анестезия;
    • эпидуральная анестезия.

    Последние два вида обезболивания еще называют регионарной анестезией.

    Плюсы

    • моментальное действие;
    • контроль глубины наркоза;
    • возможность продлить действие анестезии;
    • практически отсутствует риск падения артериального давления;
    • относительно легкая переносимость роженицей;
    • максимальное расслабление мышц.

    Минусы

    • Риск аспирации. Из-за низкого уровня защиты дыхательных путей, в них может попасть содержимое желудка.
    • Дефицит кислорода. Возникает острая потребность в кислороде, которая связана с повышенным обменом веществ при родах. Емкость легких рожениц снижена, что и может привести к гипоксии.
    • Риск для ребенка. Препараты, используемые при наркозе, могут повлиять на новорожденного. Такое влияние выражается в некотором угнетении дыхательной и нервной систем, мышечной активности младенца. Однако практически всегда действие препаратов кратковременно и выраженно лишь в том, что после извлечения малыш не кричит и малоподвижен.
    • Возможен тяжелый выход из-под наркоза. Каждая роженица по-своему отходит от наркоза, что зависит от особенностей организма: одна может в течение суток мучиться от тошноты, головной боли, а другая уже через пару часов чувствует себя замечательно.
    • Боль в горле. Если трахейную трубку устанавливали неаккуратно, то после выхода из-под наркоза женщина может испытывать раздражение в горле, постоянный кашель.
    • Воздействие препаратов. Используемые препараты могут оказать плохое влияние не только на ребенка, но и на сердечнососудистую систему роженицы, вызвать аллергическую реакцию.

    Показания для общего наркоза:

    • при экстренном кесаревом сечении, если существует угроза для жизни;
    • противопоказания регионарной анестезии, например, у роженицы была травма позвоночника;
    • отказ от других видов анестезии;
    • при высокой вероятности осложнений, которые могут привести к кровотечениям, удалению матки.

    Противопоказания

    • нарушение свертываемости крови;
    • травмы позвоночника;
    • внутриутробная гипоксия плода;
    • кровотечения у роженицы;
    • наличие воспалений в месте прокола;
    • пониженное артериальное давление;
    • аллергия на анестетики.

    Несмотря на все минусы эпидуральной анестезии, она меньше вредит младенцу, чем общий наркоз.

    Чтобы принять окончательное решение касательно анестезии при кесаревом сечении, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. При подготовке к плановой операции, лучше всего заранее обсудить с врачом возможность применения того или иного метода анестезии.

    Какой выбрать

    Выбрать лучший наркоз при хирургическим вмешательстве может лишь врач на основании анамнеза, ведь каждая процедура имеет свои достоинства и недостатки и влияет как на состояние роженицы, так и на состояние ребенка. И это не пустые слова, а отзывы рожавших женщин.

    Поэтому не пренебрегайте его советом. А также делитесь постом в соцсетях и подписывайте на обновления. Это была Лена Жабинская, всем пока!

    Методика

    Общий наркоз состоит из трех компонентов. Для того чтобы мама заснула, сначала внутривенно вводится «предварительный наркоз». Затем в трахею это нижняя часть дыхательного горла устанавливается трубка, по которой подается смесь кислорода и наркозного газа. Наконец вводится миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы организма, в том числе и матку. После такого тройного наркоза начинается операция.

    Противопоказаний для общего наркоза практически не существует, зато побочные эффекты и осложнения могут быть довольно серьезными.

    Побочные эффекты общего наркоза

    • Самая частая и лёгкая неприятность — кашель и боли в горле от раздражения трубкой. В случае неправильного выполнения может сесть голос. Иногда могут быть травмы губ, зубов и языка при грубых действиях анестезиолога.
    • Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота, головокружение, спутанность сознания, боли в мышцах;
    • Более серьёзные осложнения — инфекции дыхательных путей, пневмония, аллергические реакции, угнетающее воздействие на мозг наркозных препаратов.

    Общий наркоз при кесаревом незаменим, если:

    • Есть противопоказания для эпидуральной анестезии;
    • При косом и поперечном положении плода, выпадении пуповины;
    • При экстренном кесаревом сечении.

    Влияние общего наркоза на ребенка

    Общий наркоз больше влияет на ребенка, чем эпидуральная анестезия. Побочные действия могут включать:

    • Вялость, сонливость ребенка;
    • Нарушения дыхания;
    • Токсическое действие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии ПЭП.

    При общем обезболивании применяются препараты, которые оказывают незначительное подавляющее действие на работу дыхательного центра ребенка. Однако использование современных методик и отработанных акушерских приемов помогает ребенку пережить родовой стресс и минимизирует негативные последствия общего обезболивания. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Родителям никаких специальных действий предпринимать не надо.

    Методика эпидуральной анестезии

    Подготовка начинается за 30 — 40 минут перед операцией. Стерильной иглой делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Когда игла попадает в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится тонкая мягкая трубочка катетер, по которой будет поступать лекарство.

    Затем игла удаляется и остается только катетер, который приклеивают к коже пластырем, удлиняют и выводят вдоль спины вверх на уровень плеч. Теперь врач может в любой момент ввести нужное количество лекарства в катетер, чтобы получить обезболивающий эффект.

    Если попытка прокола и постановки катетера по каким-то причинам не удается, то как правило, переходят к общему наркозу.

    Противопоказания к эпидуральной анестезии

    • Воспаление кожи, гнойнички в диаметре 20 см от того места, где нужно делать прокол;
    • Нарушение свертываемости крови;
    • Острые инфекционные заболевания;
    • Аллергия или непереносимость некоторых лекарств для анестезии лидокаин, маркаин и др.;
    • Заболевания позвоночника, остеохондроз с острой болью;
    • Рубец на матке — в некоторых случаях;
    • Косое или поперечное положение плода в матке;
    • Узкий таз или большой вес ребенка.

    Побочное действие и осложнения эпидуральной анестезии

    При кесаревом сечении с эпидуральной анестезией побочные эффекты и осложнения чаще и больше выражены, чем при родах с ней. Дело в том, что для операции нужны гораздо большие дозы лекарств, а зачастую используются и наркотические средства фентанил.

    Во многом осложнения зависят от искусства анестезиолога. В большинстве случаев они минимальны, но все же после операции могут возникнуть неприятные ощущения. Самые частые:

    • боли в спине, головная боль, дрожь в ногах. Это проходит обычно через несколько часов, но при ошибках анестезиолога чаще при недостатке времени головная боль может остаться на несколько дней и в редких случаях на несколько месяцев.

    Более редкие осложнения:

    • нарушения мочеиспускания — возникают редко и как правило проходят через несоклько дней;
    • аллергические реакции — могут возникать в редких случаях. В операционной есть все необходимое для их устранения;
    • травма спинного мозга или нерва — напрямую зависит от анестезиолога. Случается очень и очень редко и, как правило, в сложных случаях.

    Некоторые женщины пугаются того ощущения, которое вызывают онемевшие ноги, как будто их отрезали, или они чужие.

    Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

    Связано с тем, что обезболивающие вещества могут попадать из кровотока мамы через плаценту к ребенку. Побочные эффекты напрямую зависят от того, какие лекарства применяются: это могут быть только анестетики лидокаин, маркаин и др. или наркотические препараты фентанил и др.

    • Снижение сердечного ритма ребенка — происходит из-за снижения давления у мамы и ухудшения кровотока в плаценте;
    • Гипоксия — возникает как следствие снижения частоты сокращений сердца;
    • Нарушения дыхания после рождения — возникают после применения наркотических средств и иногда требуют вентиляции легких.

    При наличии грамотного педиатра-неонатолога все эти осложнения легко преодолимы.

    В общем же вред от эпидуральной анестезии для ребенка гораздо меньше, чем при общем наркозе и практически отсутствует действие на мозг, свойственное для наркозных препаратов.

    Показания к применению общего наркоза при кесаревом сечении

    Бывают особые случаи, когда по медицинским показаниям, и для сохранения жизни назначают общий наркоз. Такая ситуация возникает, когда нужно экстренно кесарить при угрозах здоровью мамы и малыша.

    При КС применяют общую анестезию, если у женщины сильное ожирение, повреждение позвоночника — или другие аномалии, и нельзя применять другую анестезию, а также, если женщина сама отказалась от другой анестезии.

    Если регионарная анестезия пациентке противопоказана из-за кровотечений, тогда ей при КС рекомендуется применять общее обезболивание.

    Общий наркоз вызывает побочные реакции, поэтому он стал все реже использоваться, когда делают плановую операцию с применением кесарева сечения, но при срочной операции предполагается его использование.

    Использование общего наркоза

    Обезболивание под общим наркозом при кесаревом сечении один из наиболее старых методов анестезии. Проводится путем введения в кровь медикаментозного препарата и обеспечивает глубокий сон от 15 минут до 1,5 часа.

    Положительные стороны общего наркоза:

    • обеспечивает полное обезболивание для роженицы;
    • данная анестезия по максимуму расслабляет мышцы;
    • время действия наркоза практически моментальное;
    • при общем наркозе отсутствует снижение АД;
    • для введения в общий наркоз не требуется дополнительная квалификация и знания.
    • возможный риск развития гипоксии;
    • учащенное сердцебиение;
    • общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.
    • проведение экстренного хирургического вмешательства;
    • в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

    Негативные стороны общего наркоза:

    • возможный риск развития гипоксии;
    • учащенное сердцебиение;
    • общий наркоз может негативно воздействовать на ЦНС ребенка, возможно развитие кислородного голодания.

    Показания:

    • проведение экстренного хирургического вмешательства;
    • в случае, когда другие виды анестезии противопоказаны.

    Пробуждение после наркоза и возможные осложнения

    Выход из наркоза — не менее важная стадия. У пациентки восстанавливаются рефлексы. При этом могут возникнуть следующие осложнения:

    • Рвота;
    • Тошнота;
    • Головная боль на протяжении трех суток после операции;
    • Повышенная возбудимость;
    • Необъяснимая паника;
    • Кашель;
    • Бессонница.

    За выходом из наркоза наблюдает врач-анестезиолог.

    Общий наркоз при кесаревом сечении

    Общий наркоз долгое время был единственным видом обезболивания хирургических операций. Кесарево сечение не являлось исключением. У роженицы не было выбора, но и споров в пользу того или иного вида наркоза тоже не было.

    Сейчас, когда выбор есть между эпидуральной, спинальной анестезией и общим наркозом, женщины теряются в догадках, какой способ не чувствовать боль лучше. В этой статье мы рассмотрим особенности, достоинства и недостатки общего наркоза.

    Противопоказания к спинальной анестезии

    • Отказ пациента.
    • Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
    • Кровопотеря, обезвоживание.
    • Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
    • Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
    • Сепсис.
    • Инфекция кожи в месте пункции.
    • Повышенное внутричерепное давление.
    • Аллергическая реакция на местные анестетики.
    • Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
    • Дистресс, гипоксия плода.
    • Обострение герпетической инфекции.
    • Заболевания центральной нервной системы
    • Экстренность, отсутствие времени.
    • Пороки развития плода, гибель плода.
    • Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

    Плюсы и минусы общего наркоза при кесаревом сечении

    Операция с применением общего наркоза имеет, как плюсы, так и минусы.

    • С применением этого наркоза все группы мышц максимально расслабляются, поэтому врач может использовать широкий спектр хирургических действий.
    • Применение наркоза общего типа при кесаревом сечении дает полное обезболивание.
    • Действие общего наркоза начинается довольно быстро, поэтому сразу же можно проводить хирургическое вмешательство — такая необходимость возникает при экстренной помощи.
    • Такое обезболивание не имеет таких негативных факторов, как понижение АД беременной женщины.
    • При общей анестезии не угнетается сердечная деятельность.
    • Выполняется данная анестезия с применением простой техники, не требующей особых приспособлений, закупаемых дополнительно, и высокой квалификации специалистов.
    • Анестезиолог следит за длительностью и качеством наркозного сна, а при необходимости — время сна можно увеличить.
    1. Когда делается кесарево, то общий наркоз действует на нервную систему и самого ребенка, он может ее угнетать из-за внутривенного введения анестетиков будущей матери. Это обязательно следует учитывать, если ребенок недоношенный.
    2. Такое обезболивание у женщины увеличивает степень гипоксии.
    3. Увеличивается риск, что резко повысится АД и участится сердечный ритм.
    4. Желудочное содержимое может забрасываться в трахею, что грозит асфиксией.
    5. Если необходимо обеспечить эндотрахеальный наркоз, это иногда становится невыполнимой задачей из-за невозможности ввести эндотрахеальную трубку при выполнении данного типа наркоза.

    Сравнительная таблица разных видов наркоза

    Окончательно разобраться с тем, под каким лучше наркозом делать кесарево сечение поможет таблица:

    Вид анестезии Плюсы Минусы
    Эпидуральная Ясное сознание, возможность применения для женщин с бронхиальной астмой, мышечными патологиями, возможность повторного введения препарата при проведении операции Риск неправильного введения, необходимость выжидания времени перед началом операции, риск частичного обезболивания и появления дискомфорта у матери, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у новорожденного
    Спинальная Полное обезболивание, возможность проведения экстренной операции, точность пункции, сравнительная дешевизна, действие препарата до 120 минут Возможность появления головных болей в первые 3 дня после операции
    Общий наркоз Возможность проведения экстренной операции, длительность действия до 70 минут, минимальное наличие противопоказаний Риск травмирования ротовой полости, появление головокружения, спутанности сознания у матери и угнетения ЦНС и дыхания у ребенка
    Эндотрахиальный Быстрое обезболивание, возможность продления действия Последствия для матери в виде кашля, травм ротовой полости и для ребенка – в виде угнетения дыхания, нервной системы

    Наркоз: виды и противопоказания

    Беременная женщина на сносях, у которой запланировано кесарево сечение, может выбрать один из четырех видов анестезии. Речь идет о:

    • эпидуральной;
    • спинальной;
    • общем наркозе;
    • эндотрахиальном наркозе.

    Каждый имеет плюсы и минусы, а также применяется строго по показаниям. Местный наркоз при кесаревом сечении не делают. Несмотря на отточенность техники выполнения операции, всегда остается минимальный риск воздействия анестетика на ребенка. Поэтому делая свой выбор в пользу того или иного вида, следует взвесить все «за» и «против».

    Эпидуральная анестезия

    Эпидуральное обезболивание, эпидуралка, эпидуральный наркоз – как только молодые мамы не называют этот вид анестезии. Несмотря на многообразие терминов, суть его сводится к одному: в определенное место под позвоночником в области поясницы делается укол. Таким образом врачи получают доступ к зоне, где проходят нервы спинного мозга и периодически вводят в нее обезболивающий препарат через катетер.

    Основное преимущество такого наркоза – в ясности сознания. После введения препарата пациентка не засыпает, а просто перестает ощущать все, что находится у нее ниже пояса. Она не может пошевелить ногами, однако при этом также не ощущает никаких болезненных ощущений в области живота. Часто такую анестезию делают молодым мамам при естественных родах, чтобы они смогли выполнить все наставления врача и безболезненно родить кроху.

    Другие ее преимущества:

    • исключается риск раздражения верхних дыхательных путей, что является прекрасной новостью для женщин с бронхиальной астмой;
    • не нарушается работа сердечно-сосудистой системы, благодаря постепенному набору силы препаратом;
    • относительная способность двигаться сохраняется, что крайне важно при наличии заболеваний мышечной системы;
    • ввиду наличия катетера длительность проведения операции корректируется (иными словами, при необходимости врачи вводят дополнительную дозу препарата);
    • благодаря такому уколу разрешается введением обезболивающих в послеоперационный период – опиоидов.

    Основные показания к ее проведению:

    • преждевременные роды при сроке меньше 37 недель;
    • гестоз или высокое артериальное давление, которое успешно сбивается благодаря эпидуралке;
    • дискоординация родовой деятельности вследствие выраженного воздействия окситоцина;
    • длительные роды, которые выматывают женщину, не позволяя ей полноценно отдохнуть и восстановить силы.

    Имеются и противопоказания:

    • сбои в процессе свертываемости крови;
    • болезни инфекционного характера;
    • аллергическая реакция на используемый препарат;
    • поперечное или косое положение плода;
    • несоответствие веса ребенка и таза матери;
    • иногда рубец на матке;
    • наличие гнойничков непосредственно возле места прокола;
    • деформации позвоночника.

    Несмотря на все вышеописанные преимущества, слепо соглашаться на этот наркоз нельзя. Его недостатки:

    • Риск внутрисосудистого или субарахноидального введения. Иными словами, попадание анестетика в сосуды или паутинную оболочку спинного мозга, в результате чего у женщины могут развиваться судороги, гипотония.
    • Сложность выполнения процедуры.
    • Необходимость выждать 15 – 20 минут перед проведением операции.
    • Иногда частичное обезболивание, в результате чего появляется выраженный дискомфорт при хирургическом вмешательстве.
    • Риск проникновения анестетика через плаценту и угнетение дыхания, сердечного ритма ребенка.

    Последствия эпидуральной анестезии также порой плачевны. Это и боли в спине, и головные боли, и проблемы с мочеиспусканием, и тремор в ногах. Подробнее об этом смотрите на видео.

    Спинальная анестезия

    В общем и целом этот вид анестезии практически не отличается от предыдущего. Как и прежде, женщине ставят укол в спину, однако на этот раз иглу вводят глубже, прокалывая плотную оболочку, которая окружает спинной мозг. Именно поэтому такой наркоз называют спинномозговым. Укол ставят строго между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками, чтобы исключить возможность повреждения спинного мозга. Иглу берут тоньше, а препарата вводят меньше.

    Спинной наркоз имеет свои достоинства:

    • полное обезболивание;
    • быстрое действие – операцию начинают спустя несколько минут после его введения;
    • минимальный риск развития последствий в результате точного определения места укола;
    • отсутствие токсических реакций в ответ на неправильное введение;
    • сравнительную дешевизну относительно других видов анестезии.
    • небольшая продолжительность воздействия на организм – всего 2 часа;
    • небольшой риск падения артериального давления из-за быстрого введения препарата;
    • риск возникновения головной боли в лобно-височной доле, которая сохраняется до 3 дней после проведения операции.

    Спинальный наркоз не делают при наличии противопоказаний, которыми являются:

    • сыпь в месте проведения пункции;
    • патологии кровообращения, нарушения свертываемости крови;
    • сепсис;
    • неврологические заболевания;
    • болезни позвоночника.

    Общий наркоз

    Стоит отметить, что в настоящее время общий наркоз используется крайне редко при проведении кесарева сечения. Объясняется это его пагубным влиянием на состояние здоровья матери и ребенка.

    Суть процедуры сводится к введению внутривенно анестетика, который действует уже через несколько секунд. После этого в трахею вводят трубку, отвечающую за подачу кислорода. Показаний к проведению такого вида анестезии немного:

    • кровотечения, ожирение, операции на позвоночнике, нарушения свертываемости крови, из-за которых другие виды анестезии не приемлемы;
    • неправильное положение плода или выпадение пуповины;
    • экстренное проведение операции.
    • быстрое обезболивание;
    • стабильная работа сердечно-сосудистой системы;
    • простота и легкость в проведении процедуры.

    Недостатки:

    • риск возникновения аспирации, когда желудочный сок попадает в легкие и вызывает пневмонию;
    • риск угнетения центральной нервной системы ребенка;
    • кислородное голодание роженицы;
    • риск гипертонии и учащения частоты сердечных сокращений.

    Сколько отходят от наркоза? Врачи заявляют, что несколько часов. Между тем, на деле женщины даже спустя несколько дней могут ощущать его пагубное влияние на себе, которое выражается в болях в мышцах, головокружении, тошноте, кашле, травмах ротовой полости.

    Эндотрахиальный

    Эндотрахиальный наркоз предполагает введение внутривенно препарата, после чего в трахею вводится трубка, обеспечивающая искусственную вентиляцию легких. Через нее также в организм женщины попадает анестетик, который исключает риск возникновения боли. Применяют его при срочных операциях или внезапном ухудшении состояния матери и плода.

    Такой наркоз противопоказан при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, болезнях сердца. Стоит отметить также, что он быстро обезболивает. Сколько длится эндотрахиальный наркоз? Все зависит от времени проведения операции, так как препарат при необходимости может дополнительно вводиться.

    • кашель и боль в горле;
    • проблемы с голосом;
    • травмы ротовой полости;
    • угнетение ЦНС и дыхания ребенка, сонливость и вялость у него.

    Эндотрахеальный общий наркоз при кесаревом сечении – особенности, плюсы и минусы

    Одним из видов общего обезболивания считается эндотрахеальный наркоз.

    Под действием наркоза женщина спит, после действия медикаментов не чувствуя боли.

    Применяя эндотрахеальный наркоз, можно контролировать продолжительность наркозного искусственного сна, в котором пребывает пациентка, поэтому исключена возможность проснуться при проведении операции.

    Когда делают кесарево, то к этому обезболиванию добавляют внутривенный наркоз, увеличивая продолжительность анестетического сна с проведением контроля дыхания у беременной.

    Плюсы и минусы эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

    Когда кесарят женщину, то эндотрахеальная анестезия имеет несомненный плюс, так как после получения наркоза, всего за несколько минут, женщина засыпает. Когда необходимо спасать жизнь младенца, и нужна срочная операция — такая скорость незаменима и важна.

    Подавая эндотрахеальный наркоз, пациентку погружают в сон, у нее во время него отсутствует болезненная чувствительность на 100%.

    Если сравнить внутривенный общий наркоз и эндотрахеальный, то женщина последний переносит гораздо легче, анестезиолог проводит контроль над ним – и, если потребуется, то может его продлить.

    Сердечный ритм и артериальное давление у пациентки не меняются с применением эндотрахеального обезболивания.

    • Может угнетаться дыхательная функция младенца, или содержимое желудка забрасывается в трахею.
    • После введения трубки у женщины может резко повыситься АД.
    • Эндотрахеальная анестезия имеет еще один несомненный минус, так как невозможен контакт между мамой и извлеченным новорожденным. А еще, лекарственные препараты, которые вводят маме, оказываются в крови малыша.

    Показания к выполнению эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

    Если требуется экстренное оперативное вмешательство, то будет назначена эндотрахеальная анестезия, когда:

    1. Противопоказаны другие обезболивающие средства.
    2. Когда наблюдаются ухудшения состояния матери и плода.
    3. Когда технически сложная операция.
    4. Продолжительная по времени и требует от хирурга много манипуляций.

    Загрузка.

    Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

    Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

    Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

    Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

    Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

    Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

    Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении

    Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).

    То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

    Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.

    Противопоказания:

    • обезвоживание;
    • кровотечения;
    • плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
    • инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
    • аллергические реакции на препараты для процедуры;
    • нарушения работы сердца и ЦНС;
    • высокое внутричерепное давление;
    • со стороны плода – состояние гипоксии.

    После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:

    • спинные и головные боли;
    • снижение артериального давления;
    • трудности при мочеиспускании;
    • мышечная слабость;
    • снижение чувствительности.

    Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.

    Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.

    К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.

    Анестезия при кесаревом сечении

    Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально для каждой роженицы и зависит от причины, приведшей к операции, от состояние самой беременной и плода, а также от вида операции: плановая или экстренная операции кесарева сечения.

    При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:

    1. Региональная анестезия (эпидуральная или спинальная). При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
    2. Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Блог Лучшей Мамы